Pagrindinis
Kosulys

Pleuros efuzijos sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Pleuros efuzija užpildo pleuros ertmę net ir labiausiai sveikam asmeniui: jis yra visiškai natūralus ir leidžia plaučiams veikti normaliai. Bet jei sudėtinga organų sistema atsilieka, o išsisklaidymas tampa per daug, atsiranda nemalonių simptomų, o atitinkamas asmuo kreipiasi į gydytoją, kuris paskiria gydymą.

Norint suprasti, ar tai galima padaryti be to - ir apie ką apie pleuros išsiskyrimą ir pleuros ertmę - reikia suprasti paprasčiausius plaučių pagrindus.

Kaip veikia plaučiai ir kodėl mums reikia išplauti savo darbą

Asmuo turi du plaučius, dešinėje ir kairėje, sujungtus trachėja ir nuolat vykstantis. Asmuo kvėpuoja - jo plaučiai išsipūsti. Asmuo kvėpuoja - plaučiai krinta. Patys savaime nėra jokių skausmo receptorių, o tiesioginis ryšys su krūtinės ertmėmis užkirstų kelią jų darbui. Kadangi jie yra panardinti į „maišelį“, vadinamą „pleura“ ir susideda iš dviejų lapų:

  • Išoriniame lape yra skausmo receptorių ir yra šalia krūtinės. Jis yra gana storas ir nekelia. Teikia pagrindinę apsaugą.
  • Vidinis lapas neturi receptorių ir yra šalia plaučių. Jis yra plonas ir judrus, pakyla ir nukrenta iki įkvėpimo ir iškvėpimo.

Tarp lapų yra vadinamoji pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras spaudimas ir kuris padeda plaučiams judėti. Siekiant išvengti, kad lapai trintų vienas prieš kitą, pleuros ertmėje yra serozinis skystis, panašus į kompoziciją su krauju, bet turintis daug daugiau baltymų. Jis vadinamas pleuros efuzija.

Paskiria išorinį pleuros lakštą. Ji pati ima ir vėl leidžia vidiniam lapui patekti į kraują. Baltymų kiekį reguliuoja limfinė sistema - jis užpildo išsiskyrimą su sekrecija ir filtruoja jas į save. Procesas tęsiasi nuolat, todėl efuzijos kiekis ertmėje paprastai išlieka tas pats.

Sveikas žmogus turi ne daugiau kaip porą šaukštelių suleidimo - jis naudojamas kaip tepalas ir neturėtų būti daug. Bet jei kažkas yra sulūžusi ir išsisklaidymas tampa daugiau nei būtina, jie sako apie patologinio proceso pradžią ir pleuros efuzijos sindromą - tai yra liga ir ją reikia gydyti.

Efuzijos rūšys

Nors normalus pleuros išsiskyrimas yra serozinis skystis, jis gali pakeisti kompoziciją, priklausomai nuo organizme vykstančių procesų. Ertmė gali būti pripildyta pernelyg didelio normalaus serumo efuzijos, jis gali būti užpildytas eksudatu, taip pat su krauju ir limfomis.

Kiekvienas variantas turi savo priežasčių ir savo simptomus. Labai svarbu juos atskirti.

Eksudatas

Pleuros efuzija, kuri keičia kompoziciją dėl uždegimo, vadinama eksudatu. Tai yra bendras bet kokio skysčio, kuris susidaro dėl uždegimo proceso, pavadinimas. Eksudatas gali formuotis dėl įvairių priežasčių:

  • Dėl infekcinių ligų. Jei patogeninės bakterijos, grybai, virusai patenka į pleuros ertmę, prasideda uždegiminis procesas ir išsiskiria jo išsiskyrimo formos.
  • Dėl uždegiminių jungiamųjų audinių ligų. Tarp jų yra reumatizmas ir artritas.
  • Virškinimo trakto ligos. Tarp jų taip pat yra uždegiminiai procesai: pankreatitas, abscesas, išvarža, stemplės proveržis. Jie turi poveikį, nes jie yra labai arti pleuros ertmės, o susidaręs eksudatas gali patekti į jį iš pilvo ertmės.
  • Piktybiniai navikai. Vėžys užtikrina nuolatinį uždegimą.
  • Krūtinės traumos, dėl kurių atsiranda uždegimo procesas.

Eksudatas paprastai yra gelsvas arba žalsvas, klampus ir turi nemalonų kvapą. Jis gali būti serozinis, panašus į kraują. Jis gali būti pluoštinis, panašus į kompoziciją transuduoti. Gali būti pūlingas.

Jei jo pleuros ertmė užpildyta eksudatu, pacientas kenčia nuo šių simptomų:

  • dusulys, atsirandantis bandant užsiimti fizine veikla, nes plaučiai suspausti susikaupusiu sumušimu ir paprastai negali atsidaryti, sugeria deguonį;
  • sausas kosulys, kuris tampa atsaku į nesugebėjimą įkvėpti;
  • nuolatinis nuovargis ir mieguistumas, kuris yra atsakas į nuolatinį deguonies bado trūkumą - dažnai jie lydi kognityvinių funkcijų, nerimo, nemigos ir bet kokio darbo atlikimo sumažėjimo;
  • apetito stoka ir dėl to lėtas svorio kritimas;
  • karščiavimas dėl uždegiminio proceso - visada lydi silpnumą ir dažnai galvos skausmą, tačiau ne itin didelis;
  • skausmai raumenyse ir sąnariuose, kaip atsakas į uždegiminį procesą.

Be to, pacientą kankina pagrindinės ligos simptomai, kurie gali būti labai įvairūs: nuo virškinimo trakto sutrikimo iki kraujodaros.

Įdomu tai, kad dažniausiai eksudatas užpildo pleuros ertmę su pneumonija, virusinėmis infekcijomis ir vėžiu.

Transudatas

Transudatas yra serozinis skystis, užpildantis pleuros ertmę net ir be uždegimo. Tiesą sakant, tai yra normalus pleuros efuzija, kuri dėl kokių nors priežasčių tampa per daug - arba dėl to, kad sekrecijos greitis yra sutrikdytas, o filtravimas nebeveikia tūrio, arba dėl to, kad filtravimas yra sutrikdytas ir paprastai nebegalima išleisti iš skysčio. Yra įvairių situacijų, kuriose tai gali įvykti:

  • Širdies nepakankamumas. Poveikis visiems kūno procesams, įskaitant tuos, kurie susiję su pleuros skysčio gamyba.
  • Inkstų nepakankamumas. Jis taip pat veikia visas sistemas ir, be to, spaudimą kraujagyslėse. Dėl inkstų funkcijos sutrikimo jis sumažėja ir dėl to į pleuros ertmę patekęs skystis grįžta į kapiliarus.
  • Peritoninė dializė. Šio proceso metu padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčio užpildymas į diafragmą paprastai patenka į pleuros ertmę, kaupdamas joje.
  • Navikai. Gerybiniai ir piktybiniai navikai veikia visus organizmo procesus. Net jei nepradedama aktyvi eksudato gamyba, sutrikdoma transudato sekrecija ir filtravimas.
  • Baltymų nevalgius. Transudate baltymų kiekis mažėja, dėl ko jo sudėtis ir dėl to keičiasi jo tūris.
  • Nefrozinis sindromas. Inkstų liga, kuri sukelia didelę edemą ir padidina bet kokio skysčio susidarymą organizme, įskaitant pleuros išsiskyrimą.
  • Geresnio vena cava sindromas. Vystosi, jei viršutinę vena cava blokuoja trombas. Dėl to padidėja kraujospūdis, didėja kraujo tekėjimas, visa viršutinė kūno pusė išsipučia, o pleuros susiformavimas pradeda stagnuotis.
  • Ūminė atelektazė. Plaučių plaučių praradimas yra labai rimta liga, kurią lydi ir edema bei kraujagyslių problemos. Dėl šios priežasties sutrikdomas nutekėjimas.

Jei pleuros ertmėje susikaupia transudacinis efuzija, simptomai šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie pastebėti perkrovos metu. Tarp jų yra:

  • Dusulys. Jis pasireiškia visose pleuros efuzijos sindromo veislėse - tai natūralu, nes visais atvejais susikaupęs skystis pradeda daryti spaudimą plaučiams. Kuo daugiau - tai dar didesnis poveikis. Jei pacientas neatsižvelgia į simptomus ir nepradeda gydyti, po kurio laiko jis bus visiškai nesugebantis net minimaliai fiziniam aktyvumui.
  • Sausas kosulys. Spazminis, skausmingas. Jis dažniau pasirodo gulint, kai skystis pradeda stumti sunkiau.
  • Krūtinės skausmai. Stebima iš tos pusės, kur vyksta stipriausias suspaudimas. Įdomu tai, kad skausmas gali pakeisti dislokaciją priklausomai nuo paciento kūno padėties.

Simptomai, atsirandantys dėl perkrovos, yra gana subtilūs. Jei asmuo nėra įpratęs stebėti jo būklę ir nerimauti dėl jo sveikatos, jis gali pradėti juos kritiškai, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.

Jei nepradedate gydymo, pleuros ertmėje esantis efuzija gali kauptis iki kelių litrų. Blogiausiu atveju pastovus slėgis gali sukelti pleuros sužalojimą, nes erdvė ertmės viduje yra ribota.

Kraujas ir limfas

Kartais pleuros ertmėje susiformuojantis kraujas pakeičiamas krauju - tai vyksta tokiais atvejais:

  • Pažeidimas krūtinėje. Skverbiantis sužalojimas, šonkaulių lūžis, operacijos, reikalaujančios pleuros atidarymo, kartais sukelia didelių indų pažeidimą, todėl ertmė pradeda užpildyti krauju.
  • Aneurizmas. Jei dėl lydinčių ligų ir aukšto kraujospūdžio aortos sienelė yra skiedžiama, anksčiau ar vėliau ji išsiskirs ir kraujas skubės į pleuros ertmę, užpildydamas jį.
  • Pleuros ir plaučių navikai. Jie keičia ląstelių sudėtį, paveikia laivus ir gali juos sunaikinti, o tai taip pat veda prie plaučių patekimo į ertmę.
  • Hemoraginė diatezė. Šią paveldimų ligų grupę vienija vienas simptomas: padidėjęs kraujavimas. Visas kraujodaros ciklas yra trikdomas ir dėl to daug daugiau skysčių pradeda tekėti iš kraujagyslių, kurie sukelia pleuros efuziją, nei turėtų.

Kitais atvejais pleuros ertmė užpildyta ne krauju, o limfomis. Tai padeda:

  • Limfos kanalų sužalojimas. Tai gali įvykti esant įvairioms krūtinės traumoms - nuo atvirų žaizdų iki uždarųjų briaunų lūžių.
  • Limfinės kraujagyslių obstrukcija pleuros ertmėje. Stebint vėžiu ar limfomomis, sutrikdomas pleuros išsiskyrimas.

Pleuros ertmę užpildantis kraujas nesiskiria nuo kitų. Tačiau baltos spalvos, riebalų ir, jei pacientas nesugeba judėti, limfinis išsiskyrimas suteikia baltą nuosėdą, panašią į kremą.

Jei paciento pleuros ertmė užpildyta krauju, atsiranda šie simptomai:

  • Tachikardija. Klasikinis kraujo netekimo simptomas yra padidėjęs kraujospūdis, širdies darbas pagreitėja, organizmas bando prisotinti deguonimi.
  • Sunkus kvėpavimas. Plaučiai yra suvaržyti krauju ir neatidaro.
  • Anemija Silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pacientas pykina, skamba ausyse, tamsėja akyse. Jei nieko nebus padaryta, jis gali susilpnėti.

Kraujas yra pavojingiausias pleuros išsiskyrimo variantas. Skausminga būklė sparčiai auga ir reikalauja privalomos intervencijos. Pacientas gali mirti dėl kraujo netekimo.

Limfos praradimas paveikia organizmą mažiau pastebimai:

  • Išnaudojimas. Padidėja paciento apetitas, tačiau tuo pačiu metu sumažėja svoris. Jis jaučiasi silpnas, tampa mieguistas ir šviesus, jam sunku greitai judėti ir aktyviai mąstyti. Tai kyla kaip atsakas į nuolatinį baltymų, riebalų ir angliavandenių trūkumą.
  • Klasikinis simptomas suspausti plaučius. Krūtinės skausmas, kosulys, dusulys.

Limfas gali užpildyti pleuros ertmę jau daugelį metų, ir kol pasirodys toks didelis, kad atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų, pacientas gali nepastebėti.

Gydymas

Pamatę pacientą priėmime su skundais, kurie rodo pleuros efuzijos sindromą, gydytojas visų pirma diagnozuos:

  • surinkti anamnezę - paklausti apie skundus, paaiškinti, ar yra alergija;
  • patikrins - patikrins, ar krūtinė neatrodo asimetriška ir edematinė, ar ne verta pacientui, pasvirusi viena pusė;
  • palpacija - krūtinės apčiuopimas, klausymasis atsirandantis garsas;
  • siųskite pacientą ultragarsu, rentgeno spinduliais ir tomografija - rezultatai parodys, kur tiksliai susikaupė efuzija ir kiek jos;
  • atlikti punkciją - rezultatai parodys, kas tiksliai yra išpylimas.

Atlikus tiksliai diagnozę, galite pradėti gydymą, kuris paprastai apima:

  • Pagrindinės ligos gydymas. Naudojamos įvairios priemonės, kurios priklauso nuo to, kas sukėlė skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.
  • Punkcija. Naudodamas storą adatą, gydytojas perforuoja šonkaulį tarp šonkaulių (kuri priklauso nuo to, kur pacientas yra išpurškęs) ir sujungia specialų aparatą, kuris išpurškia skystį. Punkcija po tampono.
  • Drenažas Jei pagrindinės ligos terapija užtrunka ilgai, o išpylimas nuolat įeina į ertmę, įdubus į maišelį, įkišamas plonas plastikinis vamzdelis. Efuzija patenka į jį - pacientas šiame procese nepatiria nepatogumų.
  • Veikimas Jei išpurškimas yra tankus ir neįmanoma jį išpumpuoti, turite atidaryti pleuros ertmę ir nuvalyti ją rankomis.

Įdomu tai, kad jei pleuros išsiskyrimas yra transudatas, gali prireikti nieko kito, išskyrus pagrindinės ligos gydymą. Būtina atkurti normalius procesus organizme, jis bus išpumpuojamas ir filtruojamas, tiesiog reikia palaukti.

Svarbiausias dalykas, kurio reikia pacientui, yra patologijos nustatymas laiku. Jei jis nepastebės, o pleuros suleidimas pasiekia keletą litrų, yra tikimybė, kad vidaus organuose prasidės degeneraciniai procesai. Širdis pasikeis, plaučiai susitrauks ir išnyks, o tai gali sukelti ūminį širdies ar plaučių nepakankamumą.

Dėmesys sau ir tikslumas padės sekti ligą laiku.

Pleuros išpylimas

Aprašymas:

Pleuros efuzijos (PT) sąvoka apima skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Būklė, kaip taisyklė, turi antrinę prigimtį ir gali pasireikšti daugeliu skirtingų patologinių procesų dėl glaudaus anatominio ir fiziologinio pleuros ryšio su gretimais krūtinės ir pilvo ertmės organais. Be to, PV gali susidaryti daugelyje sisteminių patologinių procesų. Pranešė, kad
Daugiau kaip 80 skirtingų ligų gali sukelti PV. Todėl tikslinga PV laikyti klinikiniu sindromu, kuris apsunkina daugelio patologinių procesų vystymąsi. PV atsiradimas visada yra nepageidaujamos ligos eigos ženklas, o pleuros efuzijos simptomai tampa pagrindiniu ligos klinikiniu vaizdu. Patikimi statistiniai duomenys apie PW paplitimą Ukrainoje dėl jų daugiausia antrinės kilmės nėra. Naujausi tyrimų duomenys tarp pacientų, sergančių ftoksi-plaučių patologija, ir PV buvimas rodo, kad uždegiminiai procesai, įskaitant infekcinius, yra dažniausios jų atsiradimo priežastys, tarp jų - pneumonija.
ir tuberkuliozė. Įvairaus pobūdžio ir naviko genezės pleuritas turi didelę dalį, kardiogeninis PV yra šiek tiek rečiau. Pažymėtina, kad PW struktūra, priklausomai nuo jų etiologijos, labai skiriasi šalyse, turinčiose skirtingą socialinį ir ekonominį išsivystymo lygį, ir tarp skirtingų epidemiologinių savybių turinčių teritorijų gyventojų.

Simptomai:

Klinikiniai PV požymiai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir išpurškimo apimties. Uždegiminiai išsiliejimai (tikras pleuritas) susidaro priešuždegiminio proceso fone ir prasideda būdingu sauso pleurito sindromu (ūminis skausmas šone, kurį sunkina gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys, dažnai jaučiamas tiesiogiai pakrančių pleuros pažeidimo srityje). Pagrindiniai klinikiniai skundai pacientams yra krūtinės skausmas, neveiksmingas kosulys ir įvairaus sunkumo dusulys.
Vystant PV ir padidinus jo tūrį, pacientai pastebi sunkumo pojūtį šone ir dusulį su dideliu kiekiu skysčio. Masyvi PV, pasiekusi 5-6 litrų tūrį, gali sukelti rimtus hemodinamikos pažeidimus, dėl kurių reikia skubiai suspausti plaučius. Hemodinaminiai sutrikimai šiuo atveju atsiranda dėl kraujagyslių susiaurėjimo plaučiuose dėl hipoventiliacijos, mediastino perkėlimo į sveiką plaučių kompresiją, venų grįžimo į širdį mažėjimo, dėl padidėjusio intrapleurinio ir intramedinės spaudimo, ir širdies galios sumažėjimo. Pacientai turi didelę tachikardiją ir progresuojančią hipotenziją, pasireiškiančią audinių hipoksijos simptomais.
Esant dideliam išsiliejimui, pacientai priverstinai sėdi arba guli ant gerklės pusės, taip sumažindami spaudimą mediumui.
Išnagrinėjus pastebimas tam tikras tarpkultūrinių erdvių išplėtimas ir išsipūtimas. Didėjantis skysčio tūris priverčia žiebtuvėlį iš priekio ir aukštyn, dėl kurio nugaros skysčio sluoksnis tampa storesnis, kuris, perkusija, apibūdina viršutinį skysčio kraštą Damozo linijos pavidalu, kurio viršutinis taškas nukrenta ant skapelio linijos. Virš efuzijos lemia nuobodu smūginis garsas. Svarbus klinikinis laisvo skysčio buvimo požymis yra apatinio plaučių ratlankio nelankstumas. Esant reikšmingiems išpylimams, santykinės širdies nuovargio ribos perkeliamos į sveiką pusę. Santykinės širdies nuovargio ribą efuzijos pusėje galima nustatyti naudojant auskultacijos perkusijos metodą. Efuzijos auskultaciją lemia kvėpavimo triukšmo, balso drebulio ir bronchofono susilpnėjimas arba išnykimas, tačiau pleuros suliejimai efuzijos srityje gali pasireikšti. Tiesiai virš efuzijos galima išgirsti bronchų kvėpavimą.
Svarbus PV ženklas yra žiniasklaidos perkėlimas. Su parapneumoniniu pleuritu, mediastinas pereina į sveiką pusę. Kai eksudatas, kuris yra derinamas su atelektaze ar pneumocirroze, yra pažeista. Mediumstino poslinkis į antrinio naviko pleurito pažeidimą plaučių vėžiu yra nepalankus prognozinis ženklas.
Esminis dalykas yra PV simptomų ir pagrindinės ligos simptomų derinys.

Priežastys:

Kaip jau minėta, PV priežastis yra įvairių patologinių procesų įvairovė. Galime išskirti šiuos pagrindinius tipus: uždegiminę infekcinę prigimtį ir imunopatologinę genezę, naviko kilmės eksudatus, trauminius, transudacinio pobūdžio eksudatus širdies patologijoje, disproteinemijose ir tromboembolijoje. Retos PV priežastys yra sarkoidozė, geltonasis nagų sindromas, ūminis difuzinis glomerulonefritas ir kai kurios kitos sąlygos. Šiuo metu didėja tikros tuberkuliozės pleuritas.

Gydymas:

Dėl numatyto gydymo:

Pacientų, sergančių PV, gydymas apima bendrą konservatyvų etiopatogenetinį gydymą ir, jei reikia, vietinį gydymą, skirtą skysčiui išplauti iš pleuros ertmės.
Tačiau visais atvejais, kai yra dideli eksudatai, sukeliantys hemodinaminius ir kvėpavimo sutrikimus, reikia skubaus plaučių dekompresijos. Skystis pašalinamas prieš normalizuojant kraujospūdį ir sumažinant tachikardiją. Vienu metu pašalinus pernelyg didelį pleuros skysčio kiekį (daugiau kaip 3 litrus), gali atsirasti vienašališka sparčiai besivystančių plaučių edema, turinti didelius dujų mainų sutrikimus. Tokiais atvejais nurodoma deguonies terapija. Šios komplikacijos prevencijos priemonė yra sąlygų palaipsniui išlyginti plaučius po ilgesnio žlugimo sukūrimas.
Siekiant išvengti pleuros sukibimo, plačiai naudojamas įvairių etiologijų, ypač infekcinių, PV pakartotinis torakentezas su didžiausia skysčių evakuacija.
Kai kuriais atvejais, kai nedidelis kiekis suleidimo be hemodinaminių sutrikimų požymių ir aiškiai nustatyta ligos, kuri sukėlė PV, etiologija, po 7-10 dienų galima naudoti tik konservatyvią terapiją su privaloma radiologine kontrole. Jei nėra teigiamos dinamikos, nurodoma torakocentezė.
Kai pacientai yra gydomojoje ligoninėje, rekomenduojame pakartotinius pleuros punkcijas su ertmės turiniu ir intrapleurališkai tinkamų vaistų įvedimą, atsižvelgiant į bendrą konservatyvų gydymą. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai ligos etiologija nežinoma, o pleuros punkcija turi ne tik medicininį, bet ir diagnostinį aspektą. Bendro skysčio pašalinimo nėra verta, nes tam tikru procentiniu atveju gali pasireikšti iatrogeninis pneumotoraksas, dėl kurio reikės nusausinti pleuros ertmę.
Jei per 10-14 dienų ligos etiologija lieka nežinoma ir skystis ir toliau kaupiasi pleuros ertmėje, patartina pacientą perkelti į krūtinės skyrių, kad būtų galima nustatyti instrumentinius diagnostikos ir gydymo metodus.
Jei yra ilgai egzistuojanti daugiasluoksnė ertmė, rekomenduojame atlikti pernutinę parietalinės pleuros biopsiją su eksudato aspiracija ir atlikti (arba be mažo PV) mikrodrenažo arba pleuros ertmės drenažo. Įrengiant drenažo sistemą, galima maksimaliai evakuuoti pleuros skystį, saugiai švirkšti vaistus į vidų ir aktyviai išsiurbti turinį. Drenažas pašalinamas, jei per dieną perpurškiama ne daugiau kaip 15-20 ml pleuros ertmės.
Jei yra nemažai PV, patartina atlikti torakoskopiją arba vaizdo torakoskopiją, kuri leistų išsiaiškinti ligos pobūdį, sunaikinti intrapleurines adhezijas, paversti daugiasluoksnę plokštelę į monopolį, taip pat sukurti drenažą narkotikų vartojimui ir aktyviai siekti.
Lėtiniu PV, kai neįmanoma sustabdyti eksudacijos ir kyla pavojus, kad atsiras plaučių pleurogeninė cirozė, perėjimas prie lėtos pleuros empemijos, operacija parodoma - pleurektomija su plaučių decortikacija.
Jei pacientas turi naviko kilmės PV, hipoproteineminį efuziją, geltonų nagų sindromo efuziją ir kai kuriais atvejais kraujotakos nepakankamumą, nurodomas cheminis pleurodezė. Šios procedūros įgyvendinimo prielaida yra gebėjimas visiškai ištiesinti susitraukusią plaučius. Tetraciklinas, doksiciklinas, bleomicinas, talkas šiuo metu yra naudojami kaip sklerozavimo agentai.
Jei pacientas turi chilotoraksą ir pleuros ertmės nutekėjimas neveiksmingas, nurodoma torakomija su krūtinės ląstos limfos kanalu.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzijos (PT) sąvoka apima skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Būklė, kaip taisyklė, turi antrinę prigimtį ir gali pasireikšti daugeliu skirtingų patologinių procesų dėl glaudaus anatominio ir fiziologinio pleuros ryšio su gretimais krūtinės ir pilvo ertmės organais. Be to, PV gali susidaryti daugelyje sisteminių patologinių procesų.

Daugeliu atvejų PV priežastis gali būti nustatyta visa istorija, fiziniu patikrinimu ir būtinais tyrimais.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento buvimui neseniai praeityje, kvėpavimo takų infekcijoms, širdies ligų simptomams, inkstams ir kepenims, profesiniams pavojams (pvz., Sąlyčiui su asbestu), kontaktui su tuberkulioze sergančiais pacientais, tromboembolijos rizikos veiksnių buvimu.

Pagrindinės PV priežastys:

  • pneumonija (parapneumoninis pleuritas);
  • tuberkuliozė;
  • plaučių infarktas;
  • piktybinis navikas;
  • širdies nepakankamumas;
  • subfreninė liga (abscesas, pankreatitas ir tt).

Pleuros efuzijos simptomai

Pleurito simptomai dažnai pasireiškia prieš susiformavimą, ypač pacientams, sergantiems pneumonija, plaučių infarktu ar jungiamojo audinio liga. Tačiau pleuros išpylimas gali būti staigus. Vienintelis pacientų, sergančių pleuros efuzija, skundas yra dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo skysčio kaupimosi greičio ir tūrio.

Pleuros išsiskyrimo diagnostika vyksta dviem etapais: skysčio aptikimas pleuros ertmėje ir efuzijos etiologijos nustatymas. Klinikiniai pradinio pleuros išsiliejimo periodo požymiai priklauso nuo ligos pobūdžio.

Infekcinis pleuritas: bakterinė (pneumokokai, streptokokai, staphylococcus, hemophilus bacillus, klebsiella, pyo-pūlingi bacilai ir tt) - parapneumoninė ir metapneumoninė; tuberkuliozė; riketai; pirmuonių (ameba); grybai; parazitiniai (echinokokai); virusinė.

Neinfekcinis (aseptinis) pleuritas: navikas (karcinomatozės pleura); alergija (su alergija); su difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis (sisteminė raudonoji vilkligė, ūminis reumatas, reumatoidinis artritas, sklerodermija); plaučių embolijai ir plaučių infarktui (discirkuliacijai); trauminė - krūtinės trauma, elektriniai nudegimai, spindulinė terapija; su miokardo infarktu (Dresslerio sindromas); fermentogeninis (pankreatogeninis); ureminis; su hemoragine diateze; su periodine liga.

Jei turite dusulį ir skausmą krūtinėje, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Pleuros išsiskyrimo gydymas

Pagrindinė liga gydoma; pati savaime nereikia gydyti, jei ji yra besimptomė, nes daugelis jų yra savaime išspręstos, ypač dėl nekomplikuotos pneumonijos, plaučių tromboembolijos ir chirurginės intervencijos. Paprastai skausmas pleuritas palengvinamas vartojant geriamuosius analgetikus, tik kai kuriais atvejais reikia trumpo geriamųjų opioidų.

Pleuros ertmės punkcija su išsiskyrimo šalinimu yra pakankamas gydymas daugeliui simptominių išsiliejimų ir gali būti kartojamas pakartotinai susikaupus skysčiui. Daugiau nei 1,5 litrų pleuros skysčio pašalinimas tuo pačiu metu yra nepriimtinas, nes jis gali sukelti plaučių edemą dėl greito alveolių išplitimo, anksčiau sutraiškyto skysčio.

Lėtiniai pasikartojantys eksudatai, kuriuos lydi klinikiniai simptomai, gali būti gydomi periodiniais pleuros punkcijomis arba pastoviu pleuros ertmės nutekėjimu. Eksudatams, kuriuos sukelia pneumonija ir piktybiniai navikai, gali prireikti papildomo specialaus gydymo.

Lėtinė empyema, bronchopleurinė fistulė, sepsis, pneumotoraksas su nuotėkiais pleurocentezės sistemoje.

Pleuros efuzijos prevencija

Terapinis pleuros skysčio aspiravimas atliekamas siekiant sumažinti dusulį, tačiau nepamirškite, kad daugiau nei 1,5 litrų per valandą nereikia evakuoti. skystis, nes yra nedidelė plaučių edemos atsiradimo arba pasikartojimo rizika. Prieš diagnozuojant, pleuros skystis neturėtų būti visiškai pašalintas, nes tai gali trukdyti biopsijai prieš pakartotinį kaupimąsi. Gydant priežastį (pvz., CHF, plaučių uždegimą, plaučių emboliją ar subfreninę abscesą) dažnai pastebima PV rezorbcija.

EXTRACT PLEURAL

Etiologija

• Transudatas
• Širdies nepakankamumas
• Hipoalbuminemija, įskaitant. nefrozinis sindromas ir kepenų cirozė
• Parazitinis efuzija: Meigardo sindromas, kepenų cirozė, hipotirozė, iatrogeninis pleuros išsiskyrimas (klaidingas infuzijos kateterio įsiskverbimas į pleuros ertmę vietoj sublavijos venų).
• Exudate
• navikai: įvairių navikų (dažniausiai plaučių ir pieno liaukų) mediastino pleuros arba limfmazgių metastazės, pirminiai pleuros navikai (difuzinė piktybinė mezotelioma, lokalizuota skaidulinė mezotelioma), limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos
• infekcinės ligos: tuberkuliozė, ir grybelinių infekcijų (blastomikoze, koksidioidomikoze, histoplazmozė, kriptokokozė) parapneumonic pleuritas (dažniausiai sukelia Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae J. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae,)
• Plaučių širdies priepuolis (80% - eksudatas, kitais atvejais - transudatas)
• Difuzinės jungiamojo audinio ligos: reumatoidinis artritas, SLE
• Asbestozė
• Povandeninis pūlinys
• Traumos
• Ūmus pankreatitas
• Skrandžio perforacija
• Hipotireozė
• CRF
• Vaistai (hidralazinas (apressinas), novokaino medidas, izoniazidas, chlorpromazinas [aminazinas])
• Drösslerio sindromas (vėlyva MI komplikacija: pleuritas, perikarditas, eozinofilija, karščiavimas).
• Kiti efuzijos tipai
• Hemothorax
• chilotoraksas (limfos kaupimasis pleuros ertmėje): limfangiomatozė; krūtinės ląstos trauma; krūtinės ląstos užsikimšimas dėl limfoproliferacinės ligos, metastazavusių tarpinės vidinės limfmazgių pažeidimų arba tarpinės vidinės fibrozės
• Cholesterolio išsiskyrimas - ilgalaikis tuberkuliozės pleuritas, reumatoidinis ar kitas etiologija.

Klinikinis vaizdas

• Dažni simptomai
• Kosulys
• Naktinis prakaitavimas
• Dusulys
• Tachypėja
• Balso virpesių silpninimas
• nuobodu perkusijos garsas
• Sumažintas kvėpavimo takų triukšmas
• Pleuros trinties triukšmas (nedidelis susiurbimas)
• Bronchinis kvėpavimas virš plaučių srities, esančios šalia išpylimo
• Karščiavimas ir šaltkrėtis su empyema, navikais, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis
• Hemoptysis - navikams, tuberkuliozei, plaučių infarktui.
• Klinikiniai bruožai kai kuriose formose.
• Tuberkuliozės pleuritas paprastai nėra derinamas su infiltraciniais plaučių pokyčiais.
• Teigiamas mastelio testas 90% pacientų
• Limfocitozė pleuros skystyje
• Pleuros skysčio bakterioskopija ir bakteriologinis tyrimas yra informatyvus tik 20%
atvejais
• Pleuros biopsijos metu - neužkrėstos granulomos arba mikobakterijų kaupimasis.
• Paracancinis pleuritas
• Amžinas pleuritas
• Serijinis hemoraginis eksudatas
• citologiniai
tyrimas ar pleuros biopsija diagnozei patikrinti
• Hipertrofinė osteoartropatija (pirštai būgnais).
• Reumatoidinis artritas
• dažniau pasireiškia vyrams.
• RF >1: 320
• Cholesterolio kristalai, kai lėtas
eksudato kaupimasis.
• Povandeninis pūlinys
• sterili sterilizacija
• Dešinės pusės lokalizavimas
• atsiranda po kelių savaičių ar mėnesių po pilvo operacijos.
• Ūmus pankreatitas
• 60% - kairė, 30% - 10% - dvišalė
• mažas efuzijos tūris
• Amilazės koncentracija pleuros skystyje yra didesnė nei plazmoje
• Ląstelių sudėtis - neutrofilų paplitimas.
• CRF - kreatinino kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei kraujo plazmoje.

Tyrimo metodai

• Pleuros skysčio tyrimas
• Baltymų koncentracija, didesnė nei 3 g%, arba pleuros skysčio baltymo ir serumo baltymų santykis, didesnis nei 0,5, yra eksudatų požymis.
• LDH santykis pleuros skystyje iki serumo LDH yra didesnis nei 0,6 - eksudato požymis.
• Leukocitai
• Transudatui 4 būdinga mažesnė nei 1,0 x 109 / l koncentracija. Tuberkuliozei arba navikai būdinga didesnė nei 1,0 x 109 / l koncentracija kartu su limfocitų dominavimu.
• Pleuros empyemai būdinga didesnė nei 100,0x109 / l koncentracija kartu su polimorfonukleukozitų dominavimu.
• Eozinofilai randami vaistiniuose pleurituose, tuberkulioze, retais atvejais - navikais.
• Eritrocitai - daugiau kaip 100x109 / l koncentracija teigia, kad yra naudingas plaučių infarktas, trauma, navikas.
• Gliukozės kiekis <3,3 mmol / l yra stebimas reumatoidiniu artritu ir empyema, retais atvejais - tuberkulioziniu ir parapneumoniniu būdu.
• pH <7.2 paprastai randama pleuros empyemoje.
• Amilazė, didesnė kaip 500 V / ml - ūminis pankreatitas arba stemplės perforacija su seilėmis, patekusiomis į pleuros ertmę.
• Citologinis Pap tyrimas gali nustatyti pleuros karcinomatozę.
• Bakterioskopija ir bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.
• Neutralus riebalų kiekis >Su chilotoraksu stebimas 5 g / l tepalo dažymas su sudan III.
• Apžiūrėkite krūtinės ląstelių rentgenografiją tiesioginėje projekcijoje, leidžiančią nustatyti skystį bent 300-500 ml kiekiu
• Viršutinis užtemimo kraštas yra meniskinis
• Mediumstino poslinkis priešinga kryptimi.
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotės tyrimas šoninėje projekcijoje; Pastaba Apibendrinti pleuritas yra radiografiškai identiški vienišiems židinio plaučių formavimams, tačiau, priešingai, jie turi teigiamą dinamiką (fantominius navikus).
• CT yra informatyvus plaučių absceso, pneumonijos ar naviko, esančio už pleuros efuzijos šešėlio, aptikimui.
• Krūtinės ultragarsinė analizė leidžia diferencijuoti diagnozę tarp užsikimšusio pleurito ir židininių plaučių pažeidimų (pleuros skystis yra netinkamas).
• Pleuros biopsija yra labai informatyvi, kad būtų galima patikrinti tuberkuliozinį pleuritas.
• Diagnostinė torakotomija - jei neįmanoma atlikti diagnozės remiantis biopsijos rezultatais.
• Fibrobronchoskopija - jei įtariamas bronchogeninis navikas.
• Mantumya pašalinimas iš tuberkuliozės pleuritas.

Gydymas

• Atskaitos taktika
• Efuzijos (torakocentezės) aspiracija žymiai sumažina dusulį. Siekiant išvengti žlugimo, aspiracijos kiekis yra ne didesnis kaip 1 500 ml

Gydymas

liga
• rehidratacija, baltymų tirpalų įvedimas
• Gydymo kontrolė - krūtinės organų rentgenografija kas 3 mėnesius, kol būklė normalizuojama.
• „Empyema“
• Antibakterinis gydymas (antibiotikų intrapleurinis vartojimas yra nepageidaujamas). Iki bakteriologinio tyrimo rezultatų
• 600 mg klindamicino i.v./3 p / parą
• Benzilpenicilino natrio druska 2-10 milijonų V / per dieną, kartu su 500-700 mg metronidazolu 4 p / parą.
• Pleuros ertmės nutekėjimas
• Dėl nedidelių pūlių kaupimo - 1-2 troškimai kasdien
• Torakostominis vamzdinis sifono drenažas. Pasirinkta didelių pūlingos efuzijos ar didelės klampumo gydymas
• Atviras drenažas po šonkaulio rezekcijos atliekamas kelias savaites ar mėnesius, esant storoms fibrininėms eksudatoms arba pleuros plutoms.

Chirurginis gydymas

• Dekortavimas, jei patenka į empyemą arba suspausti plaučius iš pleuros. Terminai: pirmosios 3-6 savaitės
• bronchopleurinės fistulės išskyrimas.
• piktybinis pleuros išsiskyrimas

Gydymas

pirminis piktybinis navikas.
• Torakocentezė, rečiau - pleuros ertmės nutekėjimas per vamzdelį.
• Cheminė pleurodezė pakartotinai išsiskyrus eksudatui po punkcijos
• 500 mg doksiciklino arba 60 TV bleomicino
• Antineoplastiniai vaistai, skirti pleuros ertmių šalinimui, nerekomenduojami.
• Chylothorax
• piktybinių chilotoraksų radiacinė terapija
• krūtinės ląstos uždarymas trauminiu chilotoraksu.
• Hemothorax (žr. Hemothorax)

Komplikacijos

• Lėtinė empyema
• Bronchopleural fistula
• Sepsis
• Pneumotoraksas su sistemos pleurocentezės nutekėjimu.
Taip pat žr. Hemothorax, Pneumothorax

• J90 Pleuros efuzija, kitur nepriskirta.
• J91
• Pleuros efuzija esant kitoms rubrikoms

Pleuros išpylimas. Ką reikia žinoti?

Pleuros išsiskyrimas yra skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, ty tarp audinio sluoksnių, atskiriančių plaučius nuo krūtinės ertmės. Ši būklė taip pat vadinama pleuros efuzija arba pleuros efuzija. Medicinoje susidaręs skystis skirstomas į dvi kategorijas: transudatas ir eksudatas.

Transudatas paprastai susideda iš plazmos ultrafiltrų ir atsiranda dėl to, kad krūtinės kraujagyslėse (širdies nepakankamumas, cirozė) atsiranda hidrostatinio ir onkotinio spaudimo pusiausvyra.

Paprastai eksudatas susidaro uždegiminių ligų metu (plaučių infekcijos, piktybiniai navikai). Eksudacinis pleuros išsiskyrimas paprastai yra rimtesnė medicininė būklė, kurią sunkiau gydyti nei transudatyvinis efuzija.

Kokios yra pleuros efuzijos priežastys?

Pleuros išsiskyrimui būdingas skysčio nutekėjimas į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija gali išsivystyti dėl kelių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • infekcijos;
  • piktybiniai navikai;
  • plaučių embolija;
  • hipoalbuminemija;
  • cirozė;
  • sužalojimai;

Pleuros efuzija išsivysto, kai skystis patenka į pleuros ertmę - plona erdvė tarp visceralinių ir parietinių membranų arba krūtinės ląstelių. Šioje erdvėje paprastai yra nedidelis skysčio tūris, kuris sumažina trinties jėgas plaučių judėjimo metu. Slėgio skystis, piktybinės ląstelės ir infekcijos gali atsitiktinai patekti į šią sritį ir sukelti jos išplitimą, padidėjus skysčio ar kitų medžiagų kiekiui.

Kokie yra pleuros efuzijos požymiai ir simptomai?

Dažniausi simptomai, susiję su pleuros nutekėjimu, yra šie:

  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • skausmingas kvėpavimas (pleuritas);
  • kosulys (sausas ar produktyvus).

Gilus kvėpavimas paprastai padidina skausmą. Pleuros išsiskyrimą, kurį sukelia infekcijos, dažnai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir apetito praradimas.

Kokie yra rizikos veiksniai, skatinantys pleuros išsiskyrimą?

Pleuros efuzija yra pirmiau minėtų medicininių problemų rezultatas, todėl šių problemų buvimas asmenyje yra pleuros išsiskyrimo rizikos veiksnys. Tačiau svarbu pažymėti, kad ne visi pacientai, turintys tokių problemų, sukurs pleuros išsiskyrimą. Ūminis širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitusi pleuros pleuros plitimo priežastis, o infekcijos (pneumonija) ir piktybiniai navikai dažniausiai sukelia eksudacinį pleuros išsiskyrimą.

Kaip diagnozuojama pleuros efuzija?

Rentgeno spinduliuose pleuros išsiliejimai šviesos zonose pasirodo plaučių fone.

Remdamasis paciento medicinine istorija ir fizine apžiūra, gydytojas gali pasiūlyti pleuros išsiskyrimą. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis lėtiniu širdies nepakankamumu arba ciroze, kurio simptomai yra kosulys, sunkus kvėpavimas arba krūtinės pleuritas, gali turėti pleuros išsiskyrimą.

Fizinės apžiūros rezultatai, tokie kaip nuobodu smūginis garsas (garsas, kuris atsiranda, kai pirštu išmušate plaučių sritį. Jei nėra skysčio, garsas bus ilgesnis ir garsesnis), sumažėjusi vibracija ir asimetrinė krūtinės plėtra taip pat gali reikšti pleuros išsiskyrimą. Į įtartinus fizinio tyrimo, atlikto su stetoskopu, rezultatai yra silpni arba neatskiriami kvėpavimo garsai ant pažeistos pusės, egofonija ir trinties triukšmas (jei skystis yra pleuros ertmėje, širdis patruks ant uždegimo ar skysčio užpildytos vietos).

Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas padeda nustatyti pleuros išsiskyrimą, nes jie paprastai pasireiškia šviesiuose plotuose plaučių fone (žr. Aukščiau pateiktą paveikslą) ir gali atsirasti tik vienoje pusėje (vienašališkai) arba dviejuose (dvišaliuose). Jei asmuo vienoje pusėje yra kelios minutės, tada esant sunkumui, pleuros išsiliejimas daugeliu atvejų juda ir plinta palei krūtinės ertmės apačią. Šis pleuros efuzijos judėjimas gali būti matomas rentgeno spinduliuose, jei pacientas yra vienoje pusėje.

Kiti vizualizuotos diagnostikos metodai, pvz., Kompiuterinė tomografija, leidžia nustatyti galimas pleuros efuzijos priežastis ir laipsnį.

Pleuros efuzijos priežasties diagnozavimas dažnai prasideda nustatant skysčio pobūdį, ty gydytojas nustato, kas tai yra - transudatas arba eksudatas. Tai svarbu, nes analizės rezultatai gali nustatyti tolesnio gydymo planą.

Pleurocentozė yra skysčio pašalinimo iš pleuros ertmės procedūra. Baigiantis, atliekama skysčio laboratorinė analizė, leidžianti diferencijuoti transudatą ir eksudatą. Iš pleurocentozės gauto skysčio tyrimo rezultatai lyginami su specifiniais kraujo tyrimais, tokiais kaip laktato dehidrogenazė, gliukozė, baltymai, pH ir cholesterolio kiekis. Papildomos pleuros skysčio analizės gali apimti citologiją, leukocitų sudėties tyrimą ir bakteriologinę kultūrą.

Exudate arba transudate?

Gydytojai naudoja tam tikrus kriterijus, kad diferencijuotų eksudatą ir transudatą. Eksudatas turi šias charakteristikas:

  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei 0,45 viršutinės normos lygio kraujyje ribos;
  • baltymų kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 2,9 g / deciliterio;
  • cholesterolio kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 45 miligramai / deciliteris.

Kai kurie gydytojai, norėdami nustatyti eksudatą, gali naudoti kitus kriterijus, pavyzdžiui:

  • baltymų kiekio pleuros skystyje santykis su baltymų kiekiu serume yra didesnis nei 0,5;
  • laktato dehidrogenazės pleuros skystyje santykis su laktato dehidrogenazės kiekiu serume yra didesnis nei 0,6;
  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra daugiau kaip 2/3 viršutinės normos lygio kraujo serume.

Kaip gydoma pleuros efuzija?

Nedidelių transudacinių pleuros išsiliejimų atveju pacientams gydyti nebūtina. Sunkesniems transudacinio išsiskyrimo ir eksudacinio efuzijos atvejams paprastai reikia gydymo.

Pradiniame gydymo etape gydytojai nutekina pleuros skystį. Tai daroma naudojant pleurocentozę (šią procedūrą galima atlikti tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais), kurioje mėgintuvėlis ar adata patenka į išpurškimo zoną, iš kurios išleidžiamas skystis. Ši procedūra turi būti stebima, o kai kuriais atvejais gydytojas tam tikrą laiką palieka vamzdelį į pleuros ertmę, kad galėtų tęsti drenažo procesą. Kai kuriems pacientams reikia re-pleurocentozės. Tai priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties, jo tipo (storio, reto, piktybinio, užsikrėtusio) ir recidyvų buvimo.

Pleuros skystis turi būti pašalintas, kuriam gydytojai naudoja mėgintuvėlį arba adatą.

Kai kuriems pleuros išsiskyrimams (dažniausiai eksudaciniams) gali prireikti chirurginių priemonių, kad būtų pašalintos adhezijos, o kartais su išpurškimais gydytojai paskiria pleurodezę - procedūrą, kuri apima įvairių dirgiklių ar vaistų įvedimą į pleuros ertmę, kad suklijuotų visceralinės ir parietinės membranos. Pleurodezės paskirtis - užsandarinti pleuros erdvę, dėl to sumažėja šlapimo susikaupimo tikimybė.

Vaistų, naudojamų pleuros išsiskyrimui gydyti, tipas priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties. Antibiotikai yra naudojami, kai infekcija sukelia pleuros išsiskyrimą, ir gydytojai skiria diuretikus, tokius kaip furozemidas (Lasix), kad sumažintų sūkurių kiekį.

Kokios komplikacijos atsiranda pleuros išpylime?

Galimos komplikacijos, susijusios su pleuros efuzija, yra šios:

  • plaučių audinio randai;
  • pneumotoraksas (plaučių kolapsas) išsivysto kaip komplikacija po pleurocentozės;
  • empyema (pūlių kaupimas pleuros ertmėje);
  • sepsis (kraujo infekcija), kuris kartais sukelia mirtį.

Ar galima išvengti pleuros išsiskyrimo?

Pleuros išsiskyrimą galima užkirsti kelią ankstyvam ligų gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais negalima išvengti pleuros išsiskyrimo. Kartais galima išvengti pleuros išsiliejimo pasikartojimo pleurodezės pagalba, kurio metu uždaroma pleuros ertmė.

Kokie gali būti pleuros efuzijos rezultatai ir komplikacijos?

Situacija, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, vadinamas pleuros efuzija (PT). Paprastai ši sąlyga atsiranda kitų ligų progresavimo fone, o jų pleuros išsiskleidimas yra jų simptomas, ty antrinis reiškinys.

Be to, dėl PV atsiradimo išskiriami transudatai ir eksudatai. Paprastai transudatai yra dvišaliai, seroziniai pobūdžio, dažniausiai susidaro širdies nepakankamumu. Eksudatas taip pat yra dvišalis PV, jis gali pasireikšti po miokardo infarkto ar bet kokių operacijų, atliktų su šiuo organu.

Simptomai

Atsižvelgiant į dominuojančios ligos pobūdį, nustatomas klinikinis vaizdas. Pvz., Uždegiminis pleuros susitraukimas vyksta uždegimo vystymosi metu, nors iš jos atsiranda sausas pleuritas, kai pusėje atsiranda ūminis skausmas, kuris tampa stipresnis, jei pacientas pradeda giliau kvėpuoti / kosulys / čiaudulys.

  • krūtinės skausmas;
  • lieknas kosulys;
  • įvairaus intensyvumo dispnėja.

Pleuros efuzija gali išsivystyti, didėti tūris, tada pacientai kalba apie sunkumą šonuose, dusulį. Kai tūris išsiskiria (apie 5–6 litrus), atsiranda hemodinaminių sutrikimų, kuriuos reikia nedelsiant gydyti (naudojant dekompresiją). Taip pat pastebimas tachikardija, didėja arterijų hipotenzija. Siekiant sumažinti spaudimą žiniasklaidai, pacientai yra priversti sėdėti arba gulėti jų pusėje.

Po tyrimo gydytojas pažymi, kad tarpkultūrinės erdvės plečiasi, išsipūsti, nes padidėjęs skysčio kiekis judina kvėpavimo organą į priekį ir į viršų, todėl dėl to nugaros sluoksnis tampa storesnis. Pleuros efuzijos metu girdimas nuobodu, nuobodu garsas.

Vienas iš svarbiausių PV požymių yra tas, kad mediastinaliniai organai yra perkeliami (pleuritas - sveika kryptimi, suleidžiant į pleuros ertmę).

Verta pažymėti, kad kai pleuros efuzijos simptomai derinami su dominuojančios ligos apraiškomis, ir tai pripažįstama kaip esminis dalykas.

Priežastys

  • uždegiminė, infekcinė;
  • imuninės sistemos patologijos genezė;
  • naviko pobūdis;
  • trauminė kilmė.

Kartais gali būti priežastis, dėl kurios atsiranda ūminio pobūdžio, sarkoidozės ir geltono nagų sindromo difuzinis glomerulonefritas.

Diagnostika

  • Pirmasis tyrimo metodas yra fizinis. Tai leidžia išskirti hemoraginį išsiskyrimą nuo hilopodobny ir kitų. Jei pavyksta, nustatomas pūlingas išsiskyrimas, nurodantis pleuros empyemą arba klampus skystis, apibūdinantis mezoteliomą.
  • Rentgeno spinduliai. Atliktas krūties organų tyrimui, o pacientas turi stovėti į šoną skenerio kryptimi, o tai leidžia matyti vaizde esančius išpylimus. Jie rodomi ant radiografo tamsinant krūtinę. Jei išpurškimo tūris yra keturi ar daugiau litrų, rentgeno vaizdas bus visiškai tamsesnis arba išstumiamas į mediastiną.
  • Pleuros ertmės punkcija. Beveik visiems pacientams, kuriems neįmanoma nustatyti pasireiškimo mechanizmo, privaloma, o paveikslėlyje esantis tūris trunka daugiau nei dešimt milimetrų (linkę, pusę). Atlikus šią procedūrą, nerekomenduojama atlikti pakartotinio rentgeno tyrimo, išskyrus atvejus, kai oras patenka į pleuros ertmę.

Pažymėtina, kad lėtinio tipo patologijos atveju punkcija visais atvejais nevyksta.

  • Ultrasonografija. Tai atliekama, kai akloji pleurocentezė yra nesėkminga, tada šis diagnostinis metodas naudojamas tiksliai nustatyti skysčio kaupimosi vietą.
  • Taip pat yra įvairių laboratorinių tyrimų diferencinei diagnozei įvairiose situacijose.
  • pacientas rūko;
  • nuolat besiliečiant su asbestu;
  • gavo bet kokią žalą;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • kreipėsi į tuberkuliozės pacientus;
  • kosulys, su skrepliais;
  • kosulys;
  • jis jaučiasi drebulys;
  • sunkus vėmimas;
  • jis turi skrandžio skausmą;
  • pacientas turi širdies nepakankamumą, kepenų cirozę, vėžį, giliųjų venų trombozę ir pan.
  • pacientas turi pirštų kaip būgnais;
  • geltonos spalvos nagai;
  • sindromas geresnis vena cava;
  • limfmazgiai padidėja kakle, virš klastelės, kitose vietose;
  • sąnarių patinusios, deformuotos;
  • kvėpavimas turi netikėtą kvapą, pūlingo pobūdžio skreplių;
  • randama veido herpes, kartu su karščiavimu;
  • kraujagyslės kaklo bangoje, atsiranda plaučių raumenys;
  • kojų patinimas;
  • skausmas pilvo palpacijai.

Gydymas

Svarbu pažymėti, kad pati pleuros efuzija nėra gydoma, visos priemonės yra nukreiptos į dominuojančią ligą, nes visi PV simptomai išnyksta, kai pagrindinė liga yra išgydoma. Visų pirma, jei pacientui pasireiškia efuzija, prasidėjusi nesudėtinga pneumonija, chirurgija, plaučių embolija.

Pacientas gali patirti skausmą, kuris paprastai yra užsikimšęs analgetikais, tačiau yra atvejų, kai reikia trumpų opioidų.

Daugeliu atvejų, kai pasireiškia pleuros efuzijos simptomai ir vėliau patvirtinama, pakanka atlikti pleuros punkciją, ty tiesiog ištraukti skystį iš ertmės naudojant specialų švirkštą. Procedūra taip pat gali būti pakartota, jei eksudatas vėl susikaupia. Svarbu žinoti, kad tuo pačiu metu neįmanoma išpumpuoti pusantro litrų skysčio ir daugiau, nes tai gali sukelti plaučių edemą (greitas skysčio pašalinimas padidina alveoliams daromą spaudimą, dėl kurio jie plečiasi).

Jei pleuros išsiskyrimas vyksta reguliariai, tai patologija tampa lėtine. Tokiais atvejais probleminėje zonoje yra nustatytas nuolatinis drenažas arba atliekami periodiniai punkcijos.

Jei pleuros išsiskyrimą sukelia nauji pažeidimai / pneumonija, gali prireikti papildomų gydymo priemonių.

Konservatyvus gydymas

Pageidautina, kad nereikėtų pašalinti skysčio rankiniu būdu arba naudojant aparatą, nebent tai yra masyvi susiformacija ir todėl sukelia dusulį. Kaip jau minėta, visas dėmesys skiriamas pagrindinei ligai, kuri sukėlė PV.

Jei pacientui diagnozuota hipoproteinemija, jo fone pasireiškė PV, tada gydytojas paskiria albumino tirpalą ir diuretikus. Šios ligos korekcija neatliekama nedelsiant, bet žingsnis po žingsnio, siekiant užkirsti kelią intravaskuliniam skysčiui sparčiai didėti. Pirmenybė teikiama ilgai trunkančioms furozemido infuzijoms, nes tai leis kontroliuoti kalio ir magnio kiekį. Mažiau populiarus yra boliuso vartojimas. Jei staiga pablogėja būklė ir atsiranda bet kokių komplikacijų, paprastai skiriamas spironolaktonas.

Parapneumoniniame PV gydymas priklauso nuo stadijos ir neigiamo rezultato tikimybės. Jei pacientas turi nesudėtingą efuzijos formą, gydytojai jį stebi ir paskiria antimikrobinius vaistus. Siekiant išgydyti pacientus, kuriems pasireiškė bendruomenės sukelta pneumonija, rekomenduojama naudoti 2 arba 3 kartų penicilinus (apsaugotus nuo inhibitorių) arba cefalosporinus.

Jei įtariama anaerobinė flora, paprastai skiriamas kombinuotas gydymas metronidazolu, klindamicinu, penicilinu. Be to, be minėtų antibiotikų yra ir tokių, kurie gali lengvai ir greitai prasiskverbti į pleuros ertmę, pavyzdžiui, ceftriaksonas, vankomicinas.

Pažymėtina, kad aminoglikozidai turi labai mažą gebėjimą įsiskverbti į pleuros ertmę.

Jei pacientui pasireiškia pleuros efuzija su komplikacijomis, pacientui taikoma torakocentezė, arba įrengiamas drenažo vamzdis. Pasirenkant pastarąjį metodą, vamzdžio montavimas stebimas naudojant kompiuterinę tomografiją, rentgeno spindulius arba ultragarsu. Jei yra keletas izoliuotų ertmių, įrengiami keli drenažo vamzdžiai. Pasak ekspertų, geriausias bus vamzdžių su didesniu skersmeniu (24-26 R) gamyba, ypač esant didesniam skysčio klampumui. Jei vamzdis yra teisingai sumontuotas, siurblys išsijungs labai greitai, o po to plaučiai galų gale baigsis. Išleidimo vamzdis turi būti pašalintas sumažinant skysčio tūrį iki penkiasdešimt mililitrų.

Stebint sukibimo procesą arba kelių ertmių atskyrimo išvaizdą, į pleuros ertmę patenka membranos ir ląstelių krešuliai, kurie prisideda prie tinkamesnio drenažo. Priklausomai nuo organizmo atsako į įvestą fibronoliziką, procedūra gali trukti nuo trijų iki keturiolikos dienų. Pažymėtina, kad jei su šiais preparatais elgiamės su ertmių izoliacija, tikrojo rezultato tikimybė yra nuo septyniasdešimt iki devyniasdešimt procentų.

Tačiau yra tam tikrų kontraindikacijų dėl fibrinolizikų vartojimo,

  • pacientui diagnozuota bronchopleurinė fistulė;
  • anksčiau alergiški šiems fondams;
  • per pastarąsias porą dienų pacientas buvo sužeistas, jis turėjo operaciją;
  • jei per pastarąsias dvi savaites jis gavo rimtą operatyvinę pagalbą;
  • jei jis turi sulaužytą kraujo krešėjimo sistemą;
  • anksčiau hemoraginis insultas;
  • anksčiau patyrė streptokokines infekcijas;

Alternatyva šiam metodui gali būti torakoskopija, šios procedūros veiksmingumas siekia devyniasdešimt procentų.

Bet jei nėra abiejų šių metodų gydymo teigiamų tendencijų, būtina imtis chirurgo įsikišimo.

Chirurginis gydymas

Šių priemonių veiksmingumas yra labai aukštas - pasiekia devyniasdešimt penkis procentus.

Parapneumoninio efuzijos atveju atliekama torakoskopija, kurios metu susilieja sukibimai ir išleidžiamas židinys. Jei nėra teigiamo rezultato, priskiriama torakotomija, o plaučių dekortavimas, ty krešuliai, sukibimai, pluoštinė kapsulė, supančio kvėpavimo organai.

Be to, jei piktybiniai navikai sukelia lėtinį pleuros suleidimą, tada paprastai nustatomas nuolatinis drenažas.

Vaizdo įrašas

Video - kas yra pleuros išpylimas?

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią patologijos atsiradimui arba kai jis atsiranda, imamasi tam tikrų prevencinių priemonių. Visų pirma, būtina nustatyti visas ligas ankstyvosiose stadijose, nes jos gali paskatinti PV. Be to, iki tikslios ligos nustatymo nebūtina visiškai pašalinti skysčio iš pleuros ertmės, nes gali prireikti diferencinės diagnozės ir biopsijos.

Ir jei patologija išsivystė, būtina ją gydyti. Pavyzdžiui, gydant pneumoniją, CHF, subfreninį sluoksnį, plaučių emboliją, išsisklaidymas pleuroje pradeda išspręsti.