Pagrindinis
Simptomai

Dėl difterijos sukėlėjo, epidemiologijos ir patogenezės

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kurioje veikia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, o vietinis uždegiminis procesas pasižymi fibrino plokštelės formavimu (difterija - „plėvelė“, „oda“ graikų kalba).

Liga plinta iš difterijos ir infekcijos nešėjų. Jo sukėlėjas yra difterijos bacilis (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), kuris gamina eksotoksiną, kuris lemia visą klinikinių apraiškų kompleksą.

Difterija žmonijai žinoma nuo seniausių laikų. Pirmasis ligos sukėlėjas buvo izoliuotas 1883 m.

Difterijos priežastis

Difterijos sukėlėjas priklauso Corynebacterium gentims. Šios genties bakterijos galuose yra klubo formos. Ant gramo dažytos mėlynos spalvos (gram-teigiamas).

Fig. 1. Nuotraukų patogenai difterija. Bakterijos yra mažų, šiek tiek išlenktų lazdelių formos, kurių galuose yra klubo formos išsipūtimas. Slyvinimo srityje yra volutino sėklos. Lazdos vis dar yra. Nesukurkite kapsulių ir sporų. Be tradicinės bakterijų formos gali būti ilgų lazdelių, kriaušių formos ir šakotosios formos.

Fig. 2. Difterijos patogenai mikroskopu. Dažymas gramais.

Fig. 3. Tepimo metu difterijos patogenai yra vienas kito atžvilgiu.

Fig. 4. Nuotraukoje difterijos lazdelių kolonijų augimas skirtingose ​​aplinkose. Augant bakterijoms tellūrinėje terpėje, kolonijos turi tamsią spalvą.

Corynebacterium difterijos biotipai

Yra trys Corynebacterium difterijos biotipai: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Fig. 5. Kairėje esančioje nuotraukoje Corynebacterium diphtheria gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) kolonijos. Jie yra dideli, išgaubti centre, išilgai pasvirę, su nelygiais kraštais. Nuotraukoje dešinėje Corynebacterium diphtheriae mittis. Jie yra nedideli, tamsūs, lygūs ir blizgūs, su lygiais kraštais.

Klaidingos difterijos bakterijos (difteroidai)

Kai kurios mikroorganizmų rūšys yra panašios į morfologines ir kai kurias biochemines savybes su corynebacteria. Tai yra Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) ir Corynebacterium xeroxis. Šie mikroorganizmai žmonėms nėra patogeniški. Jie kolonizuojami ant odos paviršiaus ir kvėpavimo takų bei akių gleivinės.

Fig. 6. Nuotraukoje rodomi klaidingi „Goffman“ difuzijos lazdos. Jie dažnai randami nosies gleivinėje. Storas, trumpas, išdėstytas smūgiais lygiagrečiai viena kitai.

Toksinų susidarymas

Difteriją sukelia toksiški difterijos lazdelės. Jie sudaro egzotoksiną, selektyviai veikiantį širdies raumenį, periferinius nervus ir antinksčių ligas.

Difterijos toksinas yra labai stiprus bakterinis nuodus, mažesnis už stabligės ir botulino toksinus.

  • didelis toksiškumas
  • imunogeniškumas (gebėjimas sukelti imuninį atsaką), t
  • termolabilumas (toksinas praranda imunogenines savybes esant aukštai temperatūrai).

Toksiiną sudaro lizogeninės difterijos bakterijų padermės. Kai bakteriofagai patenka į ląstelę, turinčią toksiną (lapės geną) koduojančią geną, bakterinės ląstelės pradeda gaminti difterijos toksiną. Maksimalus toksino kiekis susidaro bakterijų populiacijoje jo mirties stadijoje.

Toksiškumo stiprumas nustatomas jūrų kiaulytėmis. Minimali mirtina toksino dozė (matavimo vienetas) žudo 250 gramų sveriantį gyvūną. per 4 dienas.

Difterijos toksinas sutrikdo miokardo baltymų sintezę ir sukelia nervų skaidulų mielino apvalkalą. Funkciniai širdies sutrikimai, paralyžius ir parezė dažnai lemia paciento mirtį.

Difterijos toksinas yra nestabilus ir lengvai sunaikinamas. Saulės šviesa, 60 ° C ir aukštesnė temperatūra ir daugybė cheminių medžiagų yra žalingos. 0,4% formalino įtakoje per mėnesį difterijos toksinas praranda savo savybes ir virsta toksoidu. Difterijos toksoidas naudojamas žmonių imunizavimui, nes jis išlaiko savo imunogenines savybes.

Fig. 7. Nuotraukoje difterijos toksino struktūra. Tai paprastas baltymas, susidedantis iš 2 frakcijų: frakcija A yra atsakinga už toksišką poveikį, frakcija B toksino prijungimui prie kūno ląstelių.

Difterijos patogenų atsparumas

  • Difterijos patogenai yra labai atsparūs žemai temperatūrai.

Rudenį-žiemą patogenai gyvena iki 5 mėnesių.

  • Bakterijos džiovintose difterijos plėvelėse išlieka gyvybingos iki 4 mėnesių, iki 2 dienų - dulkėse, ant drabužių ir įvairių daiktų.
  • Kepant bakterijas iš karto mirti po 10 minučių 60 ° C temperatūroje. Tiesioginės saulės šviesos ir dezinfekavimo priemonės turi neigiamą poveikį difterijos lazdoms.
į turinį ↑

Difterijos epidemiologija

Difterija randama visose pasaulio šalyse. Dėl masinės įprastos vaiko populiacijos skiepijimo Rusijos Federacijoje dėl šios ligos smarkiai sumažėjo sergamumas ir mirtingumas. Didžiausi difterijos pacientai registruojami rudenį ir žiemą.

Kas yra infekcijos šaltinis

  • Didžiausias patogeninių bakterijų išsiskyrimo intensyvumas pastebimas pacientams, sergantiems ryklės, gerklų ir nosies difterija. Mažiausiai pavojingi pacientai, turintys žalos akims, odai ir žaizdoms. Difterijos pacientai yra infekciniai per 2 savaites nuo ligos pradžios. Kai laiku pradedamas gydymas antibakteriniais vaistais, šis laikotarpis sutrumpinamas iki 3-5 dienų.
  • Asmenys, atsigaunantys iš ligos (pakartotinai), gali likti infekcijos šaltiniu iki 3 savaičių. Pacientams, sergantiems lėtinėmis nosies ligomis, slopinamos difterijos lazdelių išsiskyrimo sąlygos.
  • Pacientai, kuriems liga nebuvo laiku pripažinta, kelia ypatingą epidemiologinį pavojų.
  • Sveiki asmenys, toksiški difterijos lazdelių kamienai, taip pat yra infekcijos šaltinis. Nepaisant to, kad jų skaičius yra šimtą kartų didesnis už difterijos sergančių pacientų skaičių, bakterijų išsiskyrimo intensyvumas sumažėja dešimt kartų. Bakteriokranas neatsiranda, todėl neįmanoma kontroliuoti infekcijos plitimo. Ši asmenų kategorija nustatoma atliekant masių tyrimus difterijos protrūkiais organizuotose grupėse. Iki 90% difterijos atvejų atsiranda dėl infekcijos, kurią sukelia sveiki nešėjai iš difterijos patogenų toksigeninių padermių.

Difterijos lazdelių vežimas gali būti laikinas (vienkartinis), trumpalaikis (iki 2 savaičių), vidutinės trukmės (nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio), užsitęsęs (iki šešių mėnesių) ir lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).

Pacientai ir bakterijų nešėjai - pagrindiniai infekcijos šaltiniai

Fig. 8. Nuotraukoje difterijos gerklė. Liga sudaro iki 90% visų ligos atvejų.

Difterijos perdavimo būdai

  • Pagrindiniai perdavimo būdai yra oro lašeliai. Difterijos lazdelės patenka į aplinką mažiausiais nosies lašeliais iš nosies ir gerklės, kai kalbama, kosulys ir čiaudulys.
  • Didelis stabilumas išorinėje aplinkoje, difterijos patogenai jau seniai laikomi įvairiuose objektuose. Buitiniai daiktai, indai, kūdikių žaislai, apatiniai drabužiai ir apranga gali būti infekcijos šaltinis. Kontaktinis infekcijos perdavimas yra antrinis.
  • Nešvarios rankos, ypač jei tai yra difterijos pažeidimas akims, odai ir žaizdoms, tampa perdavimo veiksniu.
  • Užsikrėtę užkrėstais maisto produktais - pienu ir šaltais maisto produktais, užregistruoti ligos protrūkiai.

Didžiausia difterijos sergančių pacientų dalis užregistruojama šaltuoju metų laiku - rudenį ir žiemą

Visų amžiaus grupių žmonės kenčia nuo difterijos, kuriam dėl to, kad asmuo atsisako skiepyti, nėra imuniteto ar ligos.

Fig. 9. Nuotrauka rodo toksinę difterijos formą vaikui.

Jautrus kontingentas

Visų amžiaus grupių žmonės serga difterija, kurie neturi skiepijimo nuo ligos imuniteto. 80% vaikų, jaunesnių nei 15 metų, kuriems atsiranda difterija, nėra skiepijami nuo šios ligos. Didžiausia difterija patenka nuo 1 iki 7 metų amžiaus. Per pirmuosius gyvenimo mėnesius vaikai yra apsaugoti pasyviu imunitetu, kuris yra perduodamas iš motinos per placentą ir motinos pieną.

Imunitetas nuo difterijos atsiranda po ligos, dėl bakteriokarderio (paslėptos imunizacijos) ir vakcinacijos.

Sergantys difterijos protrūkiai užsikrėsti nuo infekcijos nešėjų, tarp tų, kurie nėra skiepyti nuo ligos, yra imunizuoti sutrikimai ir atsparūs ugniai (imunologiškai inertiški) vaikai.

Specifinių antikūnų, esančių 0,03 AU / ml, buvimas žmonėms užtikrina pilną apsaugą nuo difterijos.

Atsparumo difterijai būklę atskleidžia Schicko reakcija, kurią sudaro difterijos toksino tirpalo intraderminis panaudojimas. Didesnės nei 1 cm dydžio paraudimas ir papulės laikomos teigiamomis reakcijomis ir rodo jautrumą difterijai.

Fig. 10. Nuotraukoje akių ir nosies difterija.

Difterijos patogenezė

Difterijos patogenezė siejama su kūno ekspozicija difterijos toksinu. Skrandžio ir ryklės gleivinės, akys, mergaičių lytiniai organai, oda ir žaizdos yra difterijos lazdelių įėjimo vartai. Bakterijų įvedimo vietoje daugėja, sukelia uždegimą, susidarant fibrininėms plėvelėms, glaudžiai lituotoms į poodinio sluoksnio sluoksnį. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 10 dienų.

Kai uždegimas plinta į gerklę ir bronchus, atsiranda edema. Kvėpavimo takų susiaurėjimas sukelia asfiksiją.

Toksiškas, kurį išskiria bakterijos, yra absorbuojamas į kraujotaką, kuris sukelia stiprų apsinuodijimą, širdies raumenų pažeidimą, antinksčių liaukas ir periferinius nervus. Difterijos lazdos neplatinamos už paveiktų audinių. Difterijos klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo bakterijų padermės toksinio poveikio laipsnio.

Difterijos toksinas turi keletą frakcijų. Kiekviena frakcija turi nepriklausomą biologinį poveikį paciento organizmui.

Fig. 11. Nuotrauka rodo toksinę difterijos formą. Stiprus minkštųjų audinių patinimas ir fibrininės plėvelės.

Hialuronidazė, sunaikinanti hialurono rūgštį, padidina kapiliarinių sienelių pralaidumą, o tai sąlygoja skystos kraujo dalies, kuri, be daugelio kitų komponentų, yra fibrinogeno, išsiskyrimą į tarpląstelinę erdvę.

Nekrotoksinas turi žalingą poveikį epitelio ląstelėms. Iš epitelinių ląstelių trombokinazė išskiriama siekiant skatinti fibrinogeno konversiją į fibriną. Taigi, įėjimo į vartus, susidaro fibrininės plėvelės. Ypač gilios plėvelės įsiskverbia į tonzilių gleivinės epitelį, nes jos yra padengtos daugiaspalviu epiteliu. Kvėpavimo takų plėvelės sukelia uždusimą, nes jos pažeidžia jų pralaidumą.

Difterijos filmų spalva turi pilką atspalvį. Kuo daugiau filmų mirkomi krauju, tuo tamsesnė spalva - iki juodos spalvos. Plėvelės yra tvirtai sujungtos su epitelio sluoksniu ir, bandant jas atskirti, pažeista vieta visada kraujavimas. Atkūrus difterijos plėvelės nuimamos. Difterijos toksinas blokuoja kvėpavimo ir baltymų sintezę ląstelių struktūrose. Kapiliarai, miokardiocitai ir nervų ląstelės yra ypač jautrios difterijos toksinui.

Kapiliarų pažeidimas sukelia aplinkinių minkštųjų audinių patinimą ir netoliese esančių limfmazgių padidėjimą.

Difterijos miokarditas išsivysto antrojoje ligos savaitėje. Sugadintos širdies ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Riebalinė miokardiodistrofija vystosi.

Periferinis neuritas išsivysto nuo 3 iki 7 savaičių ligos. Dėl difterijos toksino poveikio mielino nervų apvalkalas patiria riebalų degeneraciją.

Kai kuriems pacientams pastebima antinksčių kraujavimas ir inkstų pažeidimas. Difterijos toksinas sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Reaguodamas į toksino poveikį, paciento organizmas reaguoja į imuninį atsaką - antitoksino gamybą.

Fig. 12. Difterijos širdies pažeidimo nuotraukoje. Kairėje - normalus miokardas. Teisė ryški miokardo riebalų degeneracija ("tigro širdis").

Difterijos priežastis.

Difterija yra ūmaus infekcinė liga, kuri XVII a. Buvo vadinama pakabintojo kilpa, nes Dažnai mirties priežastis buvo uždusimas dėl plėvelės susidarymo gerklėje.

Priežastis yra „Сorynebacteriumdyphtheriae“ (coryne-mace). Jis visiškai priklauso „Сorynebacterium“ genties grupei: Actinomycetaceae ir Firmicutes. Sukėlėjas buvo aptiktas 1883-1884 m. Klebsom ir Leffler.

Morfologija: ploni, šiek tiek išlenkti strypai, išdėstyti kampu, panašūs į skaičių V, ląstelės galuose yra sutirštėjimai (kaip mace) - volutino grūdai (polimetafosfatai), kurie atlieka atsarginių maistinių medžiagų funkciją, o volutino grūdų buvimas yra būdingas difterijos strypams. Nesukurkite sporų, neturite vėliavų, daugelis kamienų turi mikrokapsulę.

Tinktinės savybės: gramas "+"; pagal Neisser, ląstelės yra dažytos geltonos spalvos, o grūdai yra tamsiai mėlyni.

Kultūrinės savybės: fakultatyviniai anaerobai; auga specialiose terpėse: sulankstytas serumas - Leffler terpė ir Clauberg terpė, kurioje yra kraujo ir kalio tellurito. Aplinkoje Klaubergas augina trijų tipų kolonijas - gravis - dideles, pilkas, R formos, mitis-apvalias, juodas ir tarpinis tarpinis. Jie skiriasi tiek kultūrinėmis, tiek biocheminėmis savybėmis.

Biocheminės savybės: turi didelį biocheminį aktyvumą; difterijos sukėlėjas, skirtingai nuo kitų corynebacteria, turi cistinazę; C.d. biovargravis fermentuoja krakmolą ir glikogeną priešingai nei mitis Antigeninė struktūra: turi O ir K antigenus, kurie išskiria 11 serovarų. Patogeniškumo veiksniai: pagrindinis patogeninis faktorius yra eksotoksinas, kuris sukelia širdies, antinksčių, inkstų ir nervų ląstelių pažeidimus. Gebėjimas gaminti eksotoksiną yra susijęs su prophagus, turinčiu toksino geną, kuris yra atsakingas už toksino susidarymą, ląstelėje. Tokie patogeno kamienai, turintys propageną ir gaminantys eksotoksiną, vadinami toksigenais. Be eksotoksino, patogenas gamina agresijos fermentus: hialuronidazę, neuraminidazę, laido faktorių. Atsparumas: difterijos lazdelės, atsparios džiovinimui, žemos temperatūros. Vaikų žaislai gali trukti iki 15 dienų, vandenyje - 6 - 20 dienų.

Infekcijos šaltinis yra ligoniai ir vežėjai. Didžiausias patogeno kiekis patenka į aplinką pacientams, kuriems yra ryški forma. Pavojingi šaltiniai taip pat yra netipinių formų pacientai.

Perdavimo maršrutai: 1) oras - pagrindinis perdavimo būdas;

2) kontaktiniai - buitiniai - skalbiniai, patiekalai, žaislai.

Jautrumas difterijai yra didelis. Labiausiai jautrūs vaikai. Po metų pastebėtas difterijos „brandumas“. Liga dažniau pasitaiko rudenį.

Patogenezė ir klinika. Įėjimo vartai - gerklės gleivinės, nosies, kvėpavimo takų eksotoksinas vaidina pagrindinį vaidmenį patogenezėje. Difterija yra toksinė infekcija. Patogeno įvedimo vietoje (dažniausiai - ryklės), veikiant eksotoksinui, susidaro pilka fibrininė plėvelė, kurią sunku atskirti nuo netoliese esančių audinių. Bakterijų išskiriamas eksotoksinas patenka į kraują ir veikia širdį, inkstus, antinksčių liaukas ir nervų sistemą. Eksotoksinas, prasiskverbęs į ląsteles, blokuoja baltymų sintezės fermentus, kurie lemia ląstelių mirtį. Difterijos lazdos gali pažeisti žaizdas, akis, lytinius organus, nosį. Gerklų difterija stebima 85-90% atvejų.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-7 dienos. Liga prasideda nuo karščiavimo, gerklės skausmo, filmų ant tonzilių, patinusių limfmazgių, galvos skausmo. Suaugusiems difterija gali pasireikšti kaip lakuninis tonzitas. Mažiems vaikams gerklas gali tuo pačiu metu dalyvauti patologiniame procese, o dėl gerklų edemos išsivysto difterijos krūtinė, kuri gali sukelti nuovargį (uždusimą) ir mirtį. Mirties priežastis taip pat gali būti toksinis miokarditas, ūminis hipofizės ir antinksčių sistemos nepakankamumas, kvėpavimo raumenų paralyžius.

Imunitetas. Po ligos susidaro ilgalaikis antitoksinis imunitetas, kurį galima nustatyti naudojant Schick reakciją.

Ištirta medžiaga: gerklės plokštelė ir gleivė, paimta su steriliu medvilnės tamponu.

Diagnostiniai metodai: 1) bakterioskopinis - tepinėlės paruošimas ir dažymas; šis metodas naudojamas preliminariai diagnozei atlikti;

2) bakteriologinis - pagrindinis metodas: grynos kultūros sėjimas ir izoliavimas; nustatant grynąją kultūrą, svarbu atskirti difterijos sukėlėjus nuo kitų corynebacteria; tam ištirtas egzotoksino gebėjimas nusodinti Ouchterloni gelyje (pasirinkta gryna kultūra sėjama į Petri lėkštę šalia popieriaus juostos, kuri yra impregnuota antidoksiniu serumu; jei kultūra yra toksigeninė (formuoja eksotoksiną), tada eksotoksino ir serumo susitikimo vietoje, išsklaidančioje agare susidaro baltos kritulių linijos).

Gydymas. Pagrindinis gydymo metodas yra skubus antitoksinio anti-difterijos serumo vartojimas, skirtas neutralizuoti eksotoksiną. Taip pat naudojami antibiotikai: tetraciklinas, eritromicinas. Privalomas toksigeninių padermių nešėjų gydymas antibiotikais.

Prevencija. Bendroji profilaktika - ankstyvoji diagnozė, hospitalizavimas, kruopštus dezinfekavimas, gydytojų gydymas Specifinė prevencija - DTP, ADS-M vakcinų, įskaitant difterijos anatoksiną, naudojimas. Imunizuokite 3 mėnesius. Po 2 metų, 9 metų ir 16 metų, o po to kas 10 metų - jie pakartotinai skiepijami naudojant ADS toksoidą. Susilietus su sergančiu asmeniu, žmonėms, neturintiems antitoksinio imuniteto. Įveskite difterijos toksoidą. Imunizuoti žmones, kurie yra linkę į alergijas, yra DTP-M, ADS-M, AD-M vakcinos, turinčios nedidelį antigeno kiekį.

Difterijos priežastis: kultūrinės savybės, infekcijos metodas ir prevencinės priemonės

Difterija („plėvelė“, „žievelė“ graikiškai) yra ūminė infekcinė liga, veikianti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, atsiradus fibrininei apnašai paveiktose vietose. Difterijos sukėlėjas turi didelį toksiškumą ir yra ypač pavojingas žmonėms. Todėl vaikai nuo šešių mėnesių amžiaus yra skiriami difterijos vakcina kaip vaisto DPT dalis. Vakcina nėra visiškai apsaugota nuo ligos, tačiau ji leidžia geriau ir greičiau elgtis su ja.

Difterijos priežastis

Difterijos - difterijos lazdelių ir difteroidų, priklausančių Corynebacterium gentis, sukėlėjas, turintis klaipo formą. Jų dauginimosi pagrindas yra gleivinės ir oda.

Liga lydi gleivinės uždegimą - dažniausiai nosies gleivinę - ir bendrą apsinuodijimą. Sunkiais atvejais arba nesant tinkamo gydymo atsiranda širdies ir kraujagyslių, nervų ir urogenitalinės sistemos pažeidimų.

Corynebacterium difterija (Corynebacterium diphtheriae) - tai patogeniniai mikroorganizmai, kurie yra ligos šaltinis. Susideda iš žiedinės dvigubos DNR.

Difterijos sukėlėjas yra specifinis bakterijų, corynebacteria, toksigeninis kamienas. Jie yra neutralūs ir toksiški. Šios rūšies bakterijų ypatumai yra tokie:

  • mėsos formos;
  • gramteigiamos bakterijos;
  • netolygus maistinių terpių dažymas;
  • sujungti vienas su kitu lotynišku V arba K formatu, kojomis ar panašiais pirštais;
  • tipiškų žmogaus patogenų.

Difterijos patogenai yra saprofitai, ty tokie mikroorganizmai, kurie maitina ir gyvena negyvoje aplinkoje, iš jų sukurdami paprasčiausius organinius junginius. Jie turi išlenktą formą plonų strypų pavidalu, kurių galai yra nubrai, kuriuose yra volutino grūdai. Specifinė difterijos sukėlėjo savybė yra ta, kad ji neturi ginčo ir yra nejudanti. Skirtingai nuo maistinės terpės tipo, ji keičia spalvą ir netgi gali keisti formą - nuo storesnio ir trumpo iki ilgio, plona. Priklijuojami viename gale.

Kaip infekcija difterijos baciliu

Infekcija su difterija atsiranda per gleivinę ir pažeistą odą. Priklausomai nuo infekcijos dislokacijos vietos, egzistuoja skirtingos ligos formos - nosies ertmės difterija, veisiant nosį nosyje, difterijos konjunktyvitas akyse ir tt Dažniausia difterijos kolonijų vieta yra tonzilės ir minkštas gomurys.

Galimas difterijos sukėlėjo dažniausias perdavimas:

  • per purvinas rankas;
  • maudytis nešvariuose vandenyse;
  • per užsikrėtusį asmenį į sveiką žmogų per kvėpavimo takus ir sėklų daleles;
  • per neplauti vaisius ir daržoves;
  • pažeidžiant sanitarinius ir epidemiologinius standartus kambaryje.

Svarbiausias difterijos bacilų perdavimo būdas yra kontaktinis namų ūkis, kai ligonio ar užsikrėtusio asmens paliesti daiktai savo paviršiuje išlaiko patogenines bakterijas, kurios veda prie sveikų žmonių infekcijos, jei laiku nebuvo apdorojamos chloro turinčiomis medžiagomis ar kitomis dezinfekavimo priemonėmis.

Difterijos perdavimo mechanizmas

Inkubaciniu laikotarpiu, kuris yra 2-5 dienos, prasideda infekcinė stadija - net prieš atsiradus pirmiesiems požymiams, difterijos bacilija ant gleivinės gali aktyviai užkrėsti. Ateityje, padauginus infekciją, infekcija tampa aktyviausia. Infekcinis veiksnys yra tiesiogiai susijęs su ligos simptomų raida - kuo ryškesni simptomai, tuo lengviau ir daugiau infekcija patenka į išorinę aplinką. Po to, kai išnyksta ligos simptomai, pacientas tam tikrą laiką (iki 12 savaičių) ir toliau yra užkrečiamas.

Difterijos sukėlėjas priklauso vadinamųjų coryneform bakterijų grupei, kuri yra plačiai paplitusi gamtoje (netaisyklingos formos bakterijos arba iš graikų. "Mace").

Difterijos perdavimo mechanizmą supaprastina tai, kad yra grupė žmonių, kurie lengvai toleruoja šios rūšies ligas, turi sklandžius simptomus ir problemišką diagnozę. Šie žmonės neprašo pagalbos ypatingos infekcinės ligos laikotarpiu su difterija, nesilaiko lovos poilsio ir todėl nėra izoliuoti nuo visuomenės. Ši asmenų grupė prisideda prie didelio infekcijos plitimo, įskaitant sunkias jų formas.

Difterijos perdavimo būdai

Verta pažymėti, kad difterijos protrūkio metu asimptominių nešiotojų skaičius tarp gyventojų gali siekti 10%. Asimptominio vežimo tipai:

  • laikinas (infekcinis laikotarpis trunka iki savaitės);
  • trumpalaikis (asmuo užkrečiamas iki dviejų savaičių);
  • ilgas (bakterijų išsiskyrimas į išorinę aplinką vyksta iki mėnesio);
  • užsitęsęs (su šio tipo vežimais, korinobakterijų difterija veikia organizme ilgiau nei mėnesį).

Tiek ligonis, tiek infekcijos nešiklis, liga perduodama trimis pagrindiniais būdais:

  1. Labiausiai paplitęs būdas užsikrėsti oru, kai bendraujama.
  2. Kontaktinis-namų ūkio būdas veikia esant prastai higienai, nepakankamam indų plovimui po užsikrėtusio asmens, o maudytis rezervuaruose, užterštuose lazdele.
  3. Maistas yra galimas, nes nesilaikoma higienos saugos taisyklių - valgyti neplautą maistą, valgyti viešose vietose, per įvairias pyragas, shawarma ir belyashi, parduodamas gatvės palapinėse.

Per vadinamuosius pilius, bakterijų kūnus, difterijos bacilus prijungia prie kūno paviršiaus ir pradeda aktyvų reprodukciją. Šiuo atveju bakterijos nepatenka į kraują, lieka ant gleivinės, todėl atsiranda vietinio uždegiminio proceso simptomai edemos ir karščiavimo forma. Kraujas patenka tik iš bakterijų gyvenimo.

Difterijos eksotoksinas

Difterijos priežastis sukelia tiksliai kur jis pateko į kūną. Pasiekus nosies, burnos gleivinės ar kitų įėjimo vartų gleivinę, mikroorganizmas patenka į palankią aplinką, kur jis pradeda aktyviai daugintis. Su corynebacteria veikla aktyviai išskiriamas specialus eksotoksinas.

Tai difterijos toksinas, kuris sukelia edemą kolonijos vietoje, pilkai baltos spalvos apvalkalo, pagal kurį audinys miršta, išvaizda.

Gemimas taip pat sukelia ūminio apsinuodijimo simptomus, nes jis turi didelį toksiškumo laipsnį. Su limfos srautu, judančiu per kūną, toksinas pirmiausia paveikia limfmazgius, o po to - vidaus organus. Nervų sistema ir kai kurie gyvybiškai svarbūs organai yra ypač sunkūs. Antidifterijos serumas, jei jis buvo priimtas laiku, gali sustabdyti šį procesą.

Difterijos lazdelių toksiškumas gali skirtis. Priklausomai nuo mikrobų toksiškumo, liga išsivysto švelnesnėje formoje (su silpnu toksinų aktyvumu) ir sunkesnė forma su komplikacijų galimybe.

Labai svarbu kuo greičiau pradėti teisingą gydymą, kad būtų sustabdytas vidaus organų pažeidimas nuo toksinų poveikio.

Difterijos eksotoksiną sudaro keli komponentai:

  • nekrotoksinas;
  • pseudocitochromo B;
  • hialuronidazė;
  • hemolizė

Visi toksino komponentai nuosekliai sunaikina sveikas kūno ląsteles, todėl jų mutacija ir miršta. Tai sukelia širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų kūno sistemų pažeidimus difterijos pacientams.

Difterijos kultūrinės savybės

Difterijos kultūrinės savybės yra lizogeninės ir susideda iš jo ypatingo toksiškumo. Tačiau ligą sukelia ir toksiškos, ir netoksiškos korinobakterijų padermės.

Skirtumas tarp jų yra tik ligos sunkumas. Kultūros toksiškumo šaltinis yra specialus genas "tox", kuris yra kultūroje ir yra gautas iš lizogeninio bakteriofago poveikio.

Lizogeninis bakteriofagas yra bakterinės ląstelės ištirpinimas, veikiant bakteriofagams. Bakteriofagai yra virusai, dauginantys užkrėstose bakterinėse ląstelėse.

Dėl bakteriofagų buvimo tapo įmanoma užkirsti kelią tam, kad būtų išvengta ligos sukeltų antikūnų.

Tačiau, norint patekti į korinobakterijas dirbtinai sukurtose maistinėse terpėse, būtina pasiekti aminorūgščių buvimą serume ir kituose komponentuose. Mikrobiologijoje žinomi 3 tipai biovarai, skirti kultūrai gauti, taip pat metodai, naudojant telurito metalą, išrūgų mišinys su cukriniu sultiniu ir valcuoto arklio serumu.

Kaip atpažinti difteriją laiku

Difterijos sukėlėjas pats savaime kenkia organizmui. Visi pavojai priklauso egzotoksinui, kaip buvo nustatyta aukščiau. Specifinis pavojus ir didelė difterijos komplikacijų dalis atsiranda, jei laiku neatliekama teisinga diagnozė, o eksotoksinas išsivystė ir įsitvirtina vidinių organų audiniuose. Laikotarpis nuo simptomų atsiradimo iki negrįžtamų organizmo apsinuodijimo su toksinu procesų trunka apie 5 dienas.

Diagnozės sunkumas yra tas, kad difterijos infekcijos atsiradimą sunku atskirti nuo kai kurių kitų ligų. Stiprus skausmo sindromo nebuvimas, nes toksinas turi anestezinį poveikį, ir nedidelė temperatūra gali būti ligonio, kaip lengvo ORZ. Plokštelė ant liaukų dažnai suklysta dėl gerklės skausmo, lėtinio tonzilito ar mononukleozės. Be to, yra dar vienas panašumas su gerklės skausmu. Tik gydytojas gali veiksmingai atpažinti difterijos bakterijų buvimą, imdamas medžiagos analizei. Tačiau yra daug nerimą keliančių simptomų, kurių aptikimas turėtų įspėti:

  • žema temperatūra iki 37,2-37,5 (angina, kitaip nei difterija, paprastai būna susijusi su aukštesne nei 38 ° C temperatūra);
  • šiek tiek gerklės skausmas, apnašas ant liaukų;
  • nėra rinito.

Visi šie simptomai nesukelia didelio nerimo, tačiau kartu su kitais gali rodyti difterijos vystymąsi.

Jei laikas neveikia, yra didesnė miokardo infarkto ir kitų komplikacijų tikimybė. Sėkminga prognozė yra įmanoma tais atvejais, kai toksinų neutralizavimo serumas yra švirkščiamas pirmąsias dvi ligos dienas.

Difterijos prevencija

Laiko diagnozės tikimybė yra labai maža, nes dėl visuotinės vakcinacijos liga buvo įveikta taip, kad ji tapo labai reta. Vienintelė difterijos prevencija yra tinkama vakcinacija:

  • suaugusiesiems vakcinacija turėtų būti atliekama kas 10 metų;
  • yra sisteminė vaikų vakcinacija - pirmą kartą per 4 gyvenimo mėnesius, po to dar du kartus per mėnesį, tada vakcinacija per metus ir revakcinacija 2 metus.

Vaikų vakcina difterijai yra įtraukta į DTP preparatą, kuris vienu metu gamina imunitetą trims ligoms - difteriją, kosulį, stabligę.

Prieš skiepijimą vaikai turėjo difteriją 10-20% viso. Tuo pačiu metu mirties nuo šios ligos lygis buvo antroje vietoje po pasiutligės - nuo 5 iki 10%. Prieš išradimą mirtingumas serume buvo 60%.

Po ligos ilgalaikis imunitetas nėra išsivystęs ir yra tikimybė, kad infekcija bus pakartotinai.

Difterija. Priežastys, tipai, simptomai ir požymiai

Kas yra difterija?

Difterija yra ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas (infekcinis agentas) ir kuriam būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei nervų sistemos pažeidimai. Mažiau dažnai su difterija gali būti paveikti kiti organai ir audiniai. Liga pasižymi itin agresyviu kursu (gerybinės formos yra retos), kurios be savalaikio ir tinkamo gydymo gali sukelti negrįžtamą žalą daugeliui organų, toksiško šoko vystymuisi ir net iki paciento mirties.

Difterija civilizacijai žinoma nuo seniausių laikų, tačiau pirmą kartą ligos sukėlėjas buvo nustatytas tik 1883 m. Tomis dienomis adeferijos gydymas nebuvo pakankamas, todėl dauguma mirusių žmonių mirė. Tačiau praėjus keleriems metams po infekcijos sukėlėjo aptikimo, mokslininkai sukūrė antidiferijos serumą, kuris leido žymiai sumažinti mirtingumą šioje patologijoje. Ateityje, dėl vakcinų plėtros ir aktyvios gyventojų imunizacijos, difterijos dažnis taip pat buvo žymiai sumažintas. Tačiau dėl vakcinos profilaktikos defektų (ty ne visi žmonės skiepijami laiku), difterijos protrūkiai yra periodiškai registruojami tam tikrose šalyse.

Difterijos epidemiologija

Difterijos pasireiškimo dažnumas priklauso nuo gyventojų socialinio ir ekonominio gyvenimo lygio ir medicinos raštingumo. Prieš vakcinų aptikimą difterijos paplitimas turėjo aiškų sezoniškumą (žiemą smarkiai išaugo ir šiltą sezoną žymiai sumažėjo) dėl infekcinio agento ypatumų. Mokyklinio amžiaus vaikai daugiausia susirgo.

Po plačiai paplitusios difterijos vakcinos profilaktikos išnyko sezoninis pasireiškimo pobūdis. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra labai reta. Remiantis įvairiais tyrimais, dažnumas svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus, o dažniausiai suaugusieji serga (vyrai ir moterys gali susirgti tokia pačia tikimybe). Mirtingumas (mirtingumas) šioje patologijoje svyruoja nuo 2 iki 4%.

Difterijos priežastis

Ligos priežastis yra Corynebacterium difterija (Corynebacterium diphtheriae, Leffler lazdelė). Tai yra nejudantys mikroorganizmai, kurie ilgą laiką gali išgyventi žemoje temperatūroje arba ant sausų paviršių, kurie praeityje sukėlė sezoniškumą. Tuo pat metu bakterijos gana greitai miršta, kai yra veikiamos drėgmės ar aukštos temperatūros.

Corynebacterium difterijos miršta:

  • Virimo metu - 1 minutę.
  • 60 laipsnių temperatūroje - 7 - 8 minutes.
  • Dezinfekavimo priemonėms - 8 - 10 minučių.
  • Ant drabužių ir patalynės - 15 dienų.
  • Dulkėse - 3 - 5 savaites.
Gamtoje yra daug Corynebacterium difterijos tipų, o kai kurie iš jų yra toksiški (gamina toksišką medžiagą žmonėms - eksotoksiną), o kiti - ne. Tai difterijos eksotoksinas, kuris sukelia ligos klinikinių apraiškų atsiradimą ir jų sunkumą. Pažymėtina, kad be eksotoksino, corynebacteria gali gaminti daug kitų medžiagų (neuraminidazės, hemolizino, nekrotizuojančio veiksnio ir pan.), Kurie kenkia audiniams ir sukelia nekrozę (mirtį).

Difterijos perdavimo būdai

Infekcijos šaltinis gali būti ligonis (kuris turi akivaizdžių ligos požymių) arba asimptominis nešiklis (pacientas, kurio organizme yra corynebacterium difterija, tačiau nėra klinikinių ligos požymių). Verta pažymėti, kad difterijos protrūkio metu asimptominių nešiotojų skaičius tarp gyventojų gali siekti 10%.

Asimptominis difterijos vežimas gali būti:

  • Laikinas - kai asmuo išleidžia corynebacteria į aplinką 1–7 dienas.
  • Trumpalaikis - kai asmuo yra užkrečiamas nuo 7 iki 15 dienų.
  • Ilgas - asmuo užkrečiamas 15 - 30 dienų.
  • Užsitęsęs - pacientas užkrečiamas per mėnesį ar ilgiau.
Infekcija gali būti perduodama iš sergančio ar asimptominio nešiklio:
  • Ore esančios lašeliai - šiuo atveju Corynebacteriums per vieną pokalbį, kai kosuliuojasi, čiauduliuojasi iš vieno žmogaus į kitą kartu su iškvepiamo oro mikrodalelėmis.
  • Namų ūkio kontaktinis maršrutas - šis pasiskirstymo kelias yra daug rečiau paplitęs ir pasižymi korynebakterijų pernešimu per namų ūkio daiktus, užterštus ligonio (indai, patalynė, žaislai, knygos ir kt.).
  • Maistas - Corynebacteria galima skleisti pienu ir pieno produktais.
Verta paminėti, kad ligonis yra užkrečiamas kitiems nuo paskutinės inkubacijos laikotarpio dienos ir iki visiško corynebacteria pašalinimo iš organizmo.

Difterijos inkubacinis laikotarpis ir patogenezė (vystymosi mechanizmas)

Inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo patogeninio agento įvedimo į kūną, kol atsiras pirmieji klinikiniai ligos simptomai. Difterijoje inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų, per kurį patogenas dauginasi ir plinta per visą kūną.

Difterijos sukėlėjo vartai paprastai yra gleivinės arba pažeista oda.

Corynebacterium difterija gali patekti į organizmą per:

  • nosies gleivinė;
  • ryklės gleivinė;
  • gerklų gleivinė;
  • junginės (akies gleivinės);
  • lytinių organų gleivinės;
  • pažeista oda.
Po įsiskverbimo į žmogaus kūną patogenas atsilieka prie įėjimo vartų ir pradeda daugintis, išlaisvindamas egzotoksiną, sudarytą iš kelių frakcijų (ty kelių toksiškų medžiagų).

Difterijos eksotoksino sudėtis apima:

  • 1 frakcija (nekrotoksinas). Šią medžiagą patogenas išskiria jo įvedimo vietoje ir sukelia aplinkinių epitelinių audinių nekrozę (epitelis yra viršutinis gleivinės sluoksnis). Necrotoksinas taip pat veikia glaudžiai esančius kraujagysles, todėl jų plėtra ir kraujagyslių sienelės pralaidumas didėja. Dėl to skysta kraujo dalis palieka kraujagyslių sluoksnį aplinkiniuose audiniuose, todėl atsiranda edema. Šiuo atveju plazmoje esanti fibrinogeninė medžiaga (vienas iš kraujo krešėjimo sistemos veiksnių) sąveikauja su paveikto epitelio nekrotiniais audiniais, dėl kurių susidaro difterijai būdingos fibrino plėvelės. Pažymėtina, kad pažeistos burnos gleivinės gleivinės, nekrozinis procesas plinta gana giliai (jis veikia ne tik epitelį, bet ir jungiamąjį audinį). Šiame procese susidariusios fibrino plėvelės yra lituojamos prie jungiamojo audinio ir yra labai atskiriamos. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinė (gerklų, trachėjos ir bronchų) struktūra yra šiek tiek kitokia, o tai reiškia, kad nekrozė veikia tik epitelio sluoksnį, o susidariusios plėvelės yra lengvai atskiriamos.
  • 2 frakcija. Ši frakcija struktūroje yra panaši į citochromo B medžiagą, kuri randama daugelyje žmogaus kūno ląstelių ir užtikrina ląstelių kvėpavimo procesą (tai yra absoliučiai būtina ląstelių gyvybei). Eksotoksino 2 frakcija įsiskverbia į ląsteles ir pakeičia citochromo B, todėl ląstelė praranda gebėjimą naudoti deguonį ir miršta. Šis mechanizmas paaiškina difterijos sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų kūno sistemų ląstelių ir audinių pažeidimus.
  • 3 frakcija (hialuronidazė). Ši medžiaga padidina kraujagyslių pralaidumą, didindama audinių edemos sunkumą.
  • 4 frakcija (hemolizuojantis faktorius). Sukelia hemolizę, ty raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sunaikinimą.

Difterijos tipai ir formos

Priklausomai nuo patogeno įvedimo vietos, išskiriama:

  • orofaringinė difterija;
  • gerklų difterija;
  • kvėpavimo takų difterija;
  • nosies difterija;
  • akių difterija;
  • odos difterija;
  • genitalijų difterija;
  • ausies difterija.
Nedelsiant pažymėtina, kad atsiranda daugiau kaip 95% ortopedinės difterijos atvejų, o likusios ligos rūšys sudaro ne daugiau kaip 5%.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

  • tipinė (membraninė) difterija;
  • katarralinė difterija;
  • toksiškos difterijos;
  • hipertoxinė (fulminanti) difterija;
  • hemoraginė difterija.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, išskirti:
  • šviesos (lokalizuota) forma;
  • vidutinio sunkumo difterija (bendra forma);
  • sunki (toksinė) difterija.

Ortofaringinės difterijos simptomai ir požymiai

Kaip minėta anksčiau, dažniausia ligos forma yra ortopedinė difterija. Tai paaiškinama tuo, kad rutuliukuose yra svarbus imuninės sistemos organas - palatinos tonzilės (liaukos). Jie yra limfocitų (imuninės sistemos ląstelių, atsakingų už užsienio agentų atpažinimą ir sunaikinimą) kaupimasis. Su Corynebacterium difterijos įsiskverbimu įkvepiamu oru, jie nusėda ant palatino tonzilių gleivinės ir liečiasi su baltais kraujo kūneliais, todėl prasideda patologinio proceso raida.

Dėl patogeno stiprumo ir paciento imuniteto gali atsirasti ryklės difterija įvairiomis klinikinėmis formomis.

Difterijos ryklė gali būti:

  • lokalizuotas;
  • kataras;
  • bendras;
  • toksiškas;
  • hipertoxic (fulminanti);
  • hemoraginis.

Lokalizuota difterija

Ši ligos forma dažniausiai būna žmonių, kurie buvo skiepyti nuo difterijos. Klinikinės ligos apraiškos vystosi akutai, bet retai tampa sunkios arba užsitęsusios.

Vietinė difterijos forma gali pasireikšti:

  • Raidas ant tonzilių. Sklandžios, blizgios, blyškiai geltonos arba pilkos spalvos plėvelės, esančios tik ant liaukų gleivinės, formavimas yra būdingas difterijos lokalios formos bruožas. Filmai gali būti salų pavidalu arba visiškai uždengti migdolų. Jie yra sunkiai atskirti (tuo pačiu metu eksponuojami gleivinės kraujavimo paviršiai), o po pašalinimo jie vėl pasirodo gana greitai.
  • Gerklės skausmas. Skausmas atsiranda dėl tonzilių gleivinės pažeidimo ir infekcinio-uždegiminio proceso, dėl kurio padidėja skausmo receptorių jautrumas (nervų galūnės, atsakingos už skausmo suvokimą). Gerklės skausmas yra susiuvimas arba pjaustymas, jį apsunkina rijimas (ypač kietas maistas) ir šiek tiek atsilieka.
  • Padidėjusi temperatūra Kūno temperatūros padidėjimas yra natūrali kūno gynybos reakcija, kurios tikslas - sunaikinti į ją patekusius užsienio agentus (daugelis mikroorganizmų, įskaitant Corynebacterium difteriją, yra jautrios aukštai temperatūrai). Temperatūros atsako sunkumas tiesiogiai priklauso nuo patogeno arba jo organizme patekusio toksino kiekio ir pavojaus. Ir kadangi dėl vietinės ligos formos bendras paveiktas paviršius yra apribotas vienos ar abiejų palatino tonzilių gleivine, toksino kiekis, kuris formuojasi ir patenka į kūną, taip pat bus santykinai mažas, todėl kūno temperatūra retai pakils virš 38 - 38,5 laipsnių.
  • Bendras negalavimas. Bendro intoksikacijos simptomai atsiranda dėl imuninės sistemos aktyvacijos ir infekcinių-uždegiminių procesų vystymosi organizme. Tai gali pasireikšti bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, raumenų skausmas, mieguistumas, apetito praradimas.
  • Pyksta kaklo limfmazgiai. Limfmazgiai yra limfocitų grupės, esančios daugelyje audinių ir organų. Jie filtruoja iš audinių tekančio limfinio skysčio, užkertant kelią infekcinių medžiagų ar jų toksinų plitimui organizme. Tačiau, esant vietinei ligos formai, susidariusio toksino kiekis yra santykinai mažas, todėl regioniniai limfmazgiai gali būti normalūs arba šiek tiek padidėję, bet neskausmingai palpuojant (palpacija).

Katarratinė difterija

Tai yra netipinė (reti) orofaringinės difterijos forma, kurioje nėra klasikinių ligos klinikinių požymių. Vienintelis katarrinės difterijos požymis gali būti tonzilių gleivinės patinimas ir hiperemija (tai yra jos paraudimas dėl kraujagyslių išplitimo ir jų perpildymas krauju). Pacientą gali sutrikdyti nedidelis gerklės skausmas, kurį sukelia rijimas, tačiau paprastai nėra intoksikacijos simptomų.

Verta paminėti, kad be gydymo katarromis difterija yra linkusi progresuoti ir pereiti prie sunkesnių ligos formų.

Bendra difterija

Pagrindinis šios ligos formos bruožas yra apnašų ir plėvelių plitimas už palatino tonzilių, palatino arkos gleivinės, uvula ir užpakalinės ryklės sienos.

Kitos bendrosios ryklės difterijos apraiškos gali būti:

  • Bendro intoksikacijos simptomai gali būti ryškesni nei lokalizuotoje ligos formoje (pacientai yra mieguistūs, mieguisti, jie gali atsisakyti valgyti ir skundžiasi dėl galvos skausmo ir raumenų skausmo).
  • Gerklės skausmas - ryškesnis nei lokalizuota.
  • Padidėjusi kūno temperatūra - iki 39 laipsnių ar daugiau.
  • Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai - jie gali būti šiek tiek skausmingi dėl palpacijos.

Toksiška difterija

Toksiška difterijos forma atsiranda dėl pernelyg spartaus corynebacteria reprodukcijos ir didelių toksinų kiekio patekimo į sisteminę kraujotaką, taip pat dėl ​​ryškios imuninės sistemos aktyvacijos.

Toksiška difterija pasižymi:

  • Sunkus karščiavimas. Nuo pirmųjų ligos dienų paciento kūno temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių ar daugiau.
  • Bendras apsinuodijimas. Pacientai yra šviesūs, mieguisti, mieguisti, skundžiasi ryškiais galvos skausmais ir skausmais visoje organizme, ryškus bendras ir raumenų silpnumas. Dažnai yra apetito stoka.
  • Platus orofaringinis pažeidimas. Nuo pirmųjų ligos valandų tonzilių gleivinė, orofarionas ir uvula yra smarkiai hiperemiški ir edematiniai. Tonzilių edema gali būti tokia ryški, kad jie gali susilieti su kitais, beveik visiškai užblokuodami įėjimą į ryklę (tokiu būdu sutrikdami rijimo, kvėpavimo ir kalbos procesus). Iki pirmosios - antrosios dienos pabaigos ant gleivinės atsiranda pilkai žydi, kuri yra gana lengvai pašalinama, bet tada vėl formuojama. Po 2–3 dienų plokštelė tampa gana tankia plėvele, apimančia beveik visą matomą gleivinę. Paciento liežuvis ir lūpos yra sausos ir iš burnos yra nemalonus kvapas.
  • Gerklės skausmas. Sunkūs pjaustymo ar pjovimo skausmai gali apsunkinti pacientą net ramybėje.
  • Ištinus limfmazgius. Visiškai gimdos kaklelio limfmazgių grupės yra padidintos, elastingos ir smarkiai skausmingos bandant, pasukant galvą arba per kitus judesius.
  • Gimdos kaklelio audinio patinimas. Kai liga progresuoja, difterijos toksinas plinta į kaimyninius audinius. Kaklo kraujagyslių pažeidimas sukelia ryškią šios srities poodinio audinio edemą, kuri labai apsunkina kvėpavimą. Kai bandoma perkelti galvą, pacientas patiria stiprų skausmą.
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (HR). Paprastai sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 kartų per minutę (vaikams širdies susitraukimų dažnis yra šiek tiek didesnis). Tachikardijos (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas) priežastis pacientams, sergantiems difterija, yra temperatūros padidėjimas (padidėjus kūno temperatūrai 1 laipsniu, širdies susitraukimų dažnis padidėja 10 kartų per minutę). Verta pažymėti, kad tiesioginė toksinė difterijos toksino įtaka šiai ligos formai yra retai pastebima.

Hypertoxic (Fulminant) difterija

Hipertoksinę difteriją apibūdina:

  • Padidėjusi kūno temperatūra (iki 41 laipsnio ar daugiau).
  • Konvulsijų vystymasis Vaisiai yra priverstiniai, nuolatiniai ir labai skausmingi raumenų susitraukimai. Krampių atsiradimas hipertoxic difterijoje atsiranda dėl ryškaus temperatūros padidėjimo. Tai sutrikdo smegenų nervų ląstelių veikimą, todėl jie pradeda siųsti nekontroliuojamus impulsus įvairiems raumenims visame kūne.
  • Sąmonė. Nuo pirmos dienos paciento sąmonė yra sutrikdyta įvairiais laipsniais (nuo mieguistumo ar stuporo iki komos).
  • Sutraukti. Sutraukimas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas induose. Griūties atsiradimas atsiranda daugiausia dėl didelės difterijos toksino patekimo į kraują ir su tuo susijusio kraujagyslių išplitimo. Esant kritiniam kraujospūdžio sumažėjimui (mažiau kaip 50 - 60 mm Hg), sutrikdomas gyvybiškai svarbių organų (įskaitant smegenis) aprūpinimas krauju ir širdies raumens darbas, kuris gali sukelti paciento mirtį.
  • Orofariono pralaimėjimas. Gleivinė yra labai edematinė, padengta tankiais pilkais plėvele. Verta pažymėti, kad su šia ligos forma sisteminis toksinis poveikis pasireiškia anksčiau nei vietiniai reiškiniai.
  • Sumažėjęs šlapimo kiekis. Normaliomis sąlygomis sveikas suaugusysis per dieną sukelia apie 1000–1 500 ml šlapimo. Dėl kraujo ultrafiltracijos inkstai susidaro šlapimas. Šis procesas priklauso nuo kraujospūdžio kiekio ir sustoja, kai jis nukrenta žemiau 60 mm Hg.

Hemoraginė difterija

Jis pasižymi raumenų gleivinės gleivinės (kraujyje mirkytų) gleivinės išsivystymu injekcijos vietose. Taip pat gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas ant odos. Šie pasireiškimai pasireiškia praėjus 4–5 dienoms nuo ligos pradžios, dažniausiai būdingi toksiškos difterijos formos simptomai.

Kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas. Taip yra dėl toksinio difterijos toksino poveikio trombocitams (kraujo ląstelėms, atsakingoms už kraujavimo sustabdymą ir normalų kraujagyslių sienelės funkcionavimą), taip pat kraujagyslių išplitimą, padidėjusį kraujagyslių sienelių pralaidumą ir trapumą. Dėl šios priežasties mažus laivus lengvai pažeidžia mažiausi fiziniai smūgiai ir kraujo ląstelės, patekusios į aplinkinius audinius.

Esant tokiai ligos formai, gana greitai atsiranda miokardito požymių (širdies raumens uždegimas), todėl pacientas gali mirti.

Kitų rūšių difterijos simptomai ir požymiai

Gerklų ir kvėpavimo takų difterija (difterijos sluoksnis)

Gerklų ir kvėpavimo takų difterijos pažeidimui būdingas nekrozinio proceso atsiradimas patogeno įvedimo vietoje, dėl to atsiranda gleivinės patinimas ir būdingos difterijos plėvelės. Tačiau, jei šie pokyčiai šiek tiek paveikia kvėpavimo procesą, o žaizdos pažeidimas, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai gali labai apsunkinti išorinį kvėpavimą, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Tai paaiškinama tuo, kad difterijos plėvelių susidarymas siauruose kvėpavimo takuose gali lemti jų dalinį persidengimą, taip sutrikdant deguonies patekimo į plaučius procesą. Tai savo ruožtu lemia deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir jo nepakankamą tiekimą gyvybiniams organams ir audiniams, kurie sukelia klinikinius ligos požymius.

Difterijos kepenys yra klinikinis sindromas (simptomų kompleksas), atsirandantis, kai viršutinių kvėpavimo takų veikia difterija. Plėtros metu kryžius eina per tris nuoseklius etapus, kurių kiekvienam būdingi tam tikri kvėpavimo takų pokyčiai ir klinikinis vaizdas.

Difterijos kryžiaus vystymosi etapai ir jų pasireiškimai