Pagrindinis
Simptomai

"Berodualas" vaiko įkvėpimui: kai to reikia ir kaip ją taikyti

Vaikų, ypač mažų vaikų, kvėpavimo sistemos ligomis dažnai lydi broncho obstrukcinis sindromas. Ši komplikacija gali sukelti pavojingų pasekmių kvėpavimo nepakankamumo ir didėjančios hipoksijos forma. Kad būtų išvengta bronchų obstrukcijos pediatrijoje, naudojami bronchus plečiantys vaistai, kurie gali veiksmingai pašalinti bronchų spazmą ir atkurti jų pralaidumą oro srautui. Toliau pateikiami nurodymai dėl „Berodual“ naudojimo įkvėpus vaikams, jo indikacijos ir kontraindikacijos, ypač vartojimo.

Bronchinės obstrukcijos (broncho-obstrukcinio sindromo) reiškinys yra pavojinga patofiziologinė būklė, atsirandanti spazmo ir mažų bronchų susiaurėjimo fone. Šis reiškinys sukelia kvėpavimo vamzdžio oro srauto pažeidžiamumą.

Dažnai ši sąlyga atsiranda mažiems vaikams, kūdikiams ar ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kūdikiams tai paprastai sukelia anatominės ir fiziologinės krūtinės savybės: šonkauliai su stuburo kampu sukuria teisingą kampą, o šoniniai krūtinės matmenys yra anteroposterioras. Ši anatominė struktūra sukuria prielaidas krūtinės judėjimui apriboti. Be to, mažų vaikų bronchai yra siauresni, jų sienose yra nedidelis elastinių ir raumenų skaidulų kiekis, o jungiamojo audinio struktūra yra mažesnė. Todėl bet koks uždegiminis procesas gali sukelti bronchų medžio sienelių patinimą ir jų liumenų susiaurėjimą.

Senesniame amžiuje bronchų obstrukcijos atsiradimą gali sukelti bronchų hiperaktyvumas. Savo ruožtu, padidėjęs kvėpavimo takų sienelių reaktyvumas mažiems vaikams priklauso nuo didesnio autonominio nervų sistemos receptorių jautrumo. Kadangi mažiems vaikams dominuoja jo parasimpatinės dalies veiksmai, jie linkę spazuoti bronchų sienas, kurios prisideda prie broncho obstrukcinio sindromo.

Taip pat yra veiksniai, lemiantys bronchų obstrukcijos atsiradimą:

  • apsunkina alergologijos istoriją;
  • dažnas peršalimas, ypač kūdikystėje;
  • perinataliniai sužalojimai ir ligos;
  • rickets;
  • hipovitaminozė;
  • hiperplazija.

Kas yra vaistas

Pediatrinėje praktikoje gydant bronchų obstrukcines komplikacijas daugelį metų naudojamas „Berodual“ - veiksmingas vaistas, turintis bendrą bronchų plečiantį poveikį. Jį sudaro dvi vaistinės medžiagos:

  • beta2-fenoterolio agonistas;
  • antikolinerginis ipratropiumo bromidas.

Toks vaistų derinys leidžia „Berodual“ veikti vienu metu daugeliu ligos patogenezės ryšių.

Ipratropiumo bromidas

Anticholinerginės medžiagos ipratropiumo bromido veikimo mechanizmas yra susijęs su jo slopinančiu poveikiu vaginio nervo poveikiui (reiškia parazimpatinę nervų sistemą). Jis gali blokuoti tarpininko acetilcholino poveikį ir taip prisidėti prie bronchų išplitimo.

Klinikinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad, veikiant ipratropiumo bromidui, per pirmąsias penkiolika minučių po jo taikymo padidėja iškvėpimo tūris. Šis poveikis padidėja nuo vienos iki dviejų valandų ir trunka šešias valandas.

Fenoterolis

Kitas Berodual komponentas, fenoterolio hidrobromidas, yra beta stimuliatorius.2-bronchų adrenoreceptoriai (žr. simpatinę nervų sistemą). Šis poveikis sukelia kvėpavimo sistemos bronchų atsipalaidavimą ir greitai pašalina bronchospastines reakcijas. Vaistas yra ypač veiksmingas alerginėmis sąlygomis, kurių vystymosi mechanizmas yra histamino išsiskyrimas. Iš karto po „Berodual“ panaudojimo audiniuose uždegiminių mediatorių koncentracija mažėja.

Veiksmai kūnui

Taigi, Berodual turi sudėtingą poveikį kvėpavimo sistemai. Jo sudedamosios dalys papildo viena kitą ir didina poveikį. Taikant paraišką, pasiektas toks terapinis poveikis:

  • nuolatinis mažų ir vidutinio kalibro bronchų išplitimas;
  • padidėjęs iškvėpimo tūris;
  • hipoksija pašalinama;
  • atkuriamas kvėpavimo takų potencialas.

Išleidimo formos

Šis vaistas yra įkvėpimo tirpalo pavidalu. Nerekomenduojama vartoti „Berodual“ geriamam vartojimui arba parenteriniam vartojimui. Pagrindinių veikliųjų medžiagų kiekis produkte yra toks:

  • Fenoterolis - 500 mcg;
  • Ipratropiumo bromidas - 261 µg.

Be to, vaisto sudėtis apima papildomus priedus (konservantus, vandenį, natrio chloridą). Galimas "Berodual" mažuose buteliuose, kuriuose yra 20 ml tūrio stiklo. Ant kaklo yra lašinimo dozatorius, skirtas patogiam norimo vaisto kiekio matavimui.

Kada jie skiriami „Berodual“ vaikams įkvėpti?

Šio vaisto vartojimo indikacijos yra bet kokios ligos, susijusios su broncho obstrukciniu sindromu. "Berodual" vartojamas kompleksinei šių ligų gydymui:

  • bronchų astma;
  • lėtinis obstrukcinis bronchitas;
  • ūminis bronchitas;
  • laringotracheitas, laringitas;
  • pneumonija;
  • gerklų stenozė.

Nesvarbu, ar vaikas turi bronchų obstrukciją, tai nustato tik gydantis gydytojas. Pagrindinės šios sąlygos ypatybės yra:

  • neproduktyvus sausas kosulys („alergija“);
  • ugnies kosulys;
  • išplėstas iškvėpimas;
  • pagalbinių krūtinės raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte;
  • greitas kvėpavimas;
  • dusulys, dusulys;
  • karščiavimas.

Taigi, tik medicinos specialistas gali įvertinti vaiko būklę ir nustatyti Berodual vaisto skyrimo indikacijas. Nerekomenduojama naudoti šio vaisto įkvėpus.

Nėra reikalo ją taikyti faringito ar šalčio atvejais. Taip pat nėra parodyta, kad „Berodual“ yra adenoidams arba lėtiniam tonzilitui ir kitoms nazofaringinėms ligoms, kurios sukelia kosulį.

Kaip naudotis

„Berodual“ lašai vaikams įkvėpus iki vienerių metų, vartojami gydytojo recepte stacionarinėmis sąlygomis, vyresnio amžiaus pacientai atlieka procedūrą namuose, bet prižiūrint gydytojui. Įkvėpus galima atlikti naudojant įvairius purkštuvo modelius. Geriausias variantas yra ultragarsiniai inhaliatoriai, kurie sudaro smulkias daleles. Vaikai turėtų veisti ir taikyti „Berodual“ įkvėpus, laikydamiesi trijų žingsnių nurodymų.

  1. Praskiesti. Paimkite reikiamą vaistų kiekį (lašus) mažame inde ir praskiedžiama fiziologiniu natrio chlorido tirpalu tokiu santykiu, kad gautų 3-4 ml tūrio. Nevalykite tirpalo distiliuoto vandens.
  2. Supilkite. Visas tirpalas inhaliatoriaus bake.
  3. Vykdyti įkvėpimą. Naudojant visą tirpalo tūrį.

Dozės apskaičiavimas

Dozavimas „Berodual“ vaikams pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į obstrukcinio sindromo sunkumą ir ligos sunkumą. Paprastai pradėsite įkvėpti naudojant minimalias vaistų dozes. Apytikslės schemos pateiktos lentelėje.

Lentelė - Apskaičiuotas vaistų lašų skaičius vaikams

Berodualas įkvėpus - naudojimo instrukcijos vaikams ir suaugusiems, sudėtis ir kaina

Pagal medicininę klasifikaciją Berodualas siejasi su kombinuotais bronchus plečiančiais vaistais, derindamas selektyvaus beta2 adrenerginio ir m-holinoblokatora savybes. Įrankį gamina Vokietijos bendrovė „Beringer“. Perskaitykite vaisto vartojimo instrukcijas.

Sudėtis ir išleidimo forma

Berodualas (Berodualas) pateikiamas dviem formatais:

Inhaliacinis tirpalas

Įkvėpimo purškalas

Skaidrus bespalvis skystis

Ipratropio bromido koncentracija, mg

Fenoterolio hidrobromido kiekis, mcg

Vanduo, benzalkonio chloridas, druskos rūgštis, dinatrio edetato dihidratas, natrio chloridas

Tetrafluoretanas, etanolis, bevandenė citrinų rūgštis, vanduo

Buteliukai 20 ml su lašintuvu

Cilindrai su 10 ml kandikliu (200 dozių)

Berodualis - hormoninis ar ne

Dėl banguojančio nervo sukeltų refleksų slopinimo acetilcholino tarpininko, kuris išsiskiria iš nervų galūnių, įtaka yra neutralizuojama. Anticholinerginė medžiaga neleidžia didinti kalcio jonų, alergenų, koncentracijos kraujyje. Kalcio išsiskyrimą skatina antrinių mediatorių sistema, įskaitant inozito trifosfatą ir diacilglicerolį.

Su bronchų spazmu, lydinčiu lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą, plaučių funkcija gerokai pagerėja per 15 minučių po vaisto vartojimo. Efektas pasiekia maksimalų laiką po 1-2 valandų ir trunka iki 6 valandų. Ipratropiumo bromidas neturi įtakos gleivių sekrecijai kvėpavimo takuose, dujų mainams ir gleivinės klirensui.

Po vartojimo fenoterolis blokuoja uždegiminių mediatorių gamybą, bronchų obstrukciją stiebelių ląstelėse, padidina gleivinės klirensą. Vaisto beta adrenerginį poveikį širdies raumenų darbui (dažnio padidėjimas, susitraukimų stiprumas) paaiškina kraujagyslių faktorius, širdies receptorių stimuliavimas. Abu aktyvūs komponentai sustiprina bronchus plečiantį poveikį, antispazminiai veiksmai papildo vienas kitą. Su ūminiu bronchų slopinimu veiksmas greitai vystosi, o tai leidžia pašalinti net akimirksnius išpuolius.

Naudojimo indikacijos

Instrukcijoje nurodomos Berodual naudojimo įkvėpus indikacijos:

  • prevencija, lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų gydymas;
  • bronchų astma;
  • lėtinis obstrukcinis bronchitas su emfizema, plaučių liga arba be jos.

Dozavimas ir administravimas

Priklausomai nuo išleidimo vaisto forma bus kitoks taikymo būdas. Berodualas tirpalo pavidalu yra naudojamas įkvėpti, naudojant purkštuvą, aerozolį - įkvėpus naudojant kandiklį. Dozė priklauso nuo paciento amžiaus, ligos tipo ir sunkumo.

Berodualis purkštuvui

Inhaliacijos tirpalo dozę individualiai pasirenka gydytojas. Gydymas atliekamas ligoninėje, namuose - tik gavus gydytojo leidimą. Vyresniems nei 12 metų pacientams dozė svyruoja nuo 1 iki 2,5 ml (20-50 lašų), sunkiais atvejais - 4 ml (80 lašų).

Tirpalas naudojamas tik įkvėpus, nenaudojamas per burną. Terapija prasideda mažiausia doze, kuri ištirpdo 0,9% natrio chlorido tirpalo iki 3-4 ml tūrio. Nevalykite produkto distiliuotu vandeniu. Veisimas atliekamas prieš naudojimą, likučiai pilami. Skystis pilamas į purkštuvą ir naudojamas pagal instrukcijas.

Berodualinis aerozolis

Pacientams, vyresniems nei 6 metų, skiriamas aerozolio įkvėpimas su Berodual. Pradinė dozė, skirta atsipalaiduoti, yra 2 paspaudimai ant dangtelio. Jei po 5 minučių kvėpavimo reljefas nepasiekiamas, galite vartoti dar 2 dozes. Jei dar nėra pagerėjimo, kreipkitės į gydytoją. Ilgalaikio gydymo metu 1-2 dozės skiriamos tris kartus per parą (bet ne daugiau kaip 8 kartus per dieną). Aerozolio naudojimo sąlygos:

  1. Prieš pirmą kartą suplakite purkštuką, dukart spustelėkite dugną.
  2. Nuimkite apsauginį dangtelį, lėtai giliai įkvėpkite.
  3. Laikykite antgalį ant lūpų, laikydami buteliuką aukštyn kojomis, kiek įmanoma įkvėpkite ir paspauskite butelio apačią.
  4. Laikykite kvėpavimą porą sekundžių, palikite ant galo, lėtai iškvėpkite. Pakartokite kitą dozę.
  5. Uždėkite dangtelį. Jei balionas nebuvo naudojamas tris dienas, prieš naudojimą reikia paspausti vieną kartą ant jo dugno.

Specialios instrukcijos

Mokymo instrukcijos yra naudingos pacientams. Ištraukos iš specialiųjų nurodymų skyriaus:

  1. Netikėtai sparčiai didėjant dusuliui (sunku kvėpuoti) būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
  2. Naudojant Berodual padidėjusio jautrumo reakcijas gali atsirasti. Paradoksinis bronchų spazmas yra gyvybei pavojingas.
  3. Bronchinės astmos atveju vaistas naudojamas tik tada, kai reikia. Lengvoje lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formoje pirmenybė teikiama simptominiam gydymui.
  4. Astma reikia papildomai atlikti priešuždegiminį gydymą.
  5. Reguliarus beta2 adrenomimetikų naudojimas bronchų obstrukcijai palengvinti gali pabloginti ligos eigą. Dozės didinimas yra pavojingas.
  6. Jei pacientui yra cistinė fibrozė, gali pasireikšti jo virškinimo trakto judrumo sutrikimai.
  7. Kai ūminis glaukoma ar polinkis į ją gali sukelti komplikacijų.
  8. Vengti patekimo į akis. Jis įkvepiamas tik per kandiklį be veido kaukės.
  9. Vartojant beta agonistus, gali atsirasti miokardo išemija ir hipokalemija. Pavojus yra pacientams, sergantiems aritmija, širdies nepakankamumu.
  10. Berodualių sportininkų naudojimas teigiamai vertina dopingą.
  11. Produkto sudėtyje yra benzalkonio chlorido konservanto ir dinatrio edetato stabilizatoriaus dihidrato. Jie gali sukelti bronchų spazmą.
  12. Gydymo metu geriau išvengti eismo valdymo ir mechanizmų.

Nėštumo metu

Lėšų naudojimas kontraindikuotinas pirmojo ir trečiojo nėštumo trimestro metu, nes fenoterolis slopina gimdos susitraukimą. Antruoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu vaistas skiriamas atsargiai. Vaistas neturi įtakos vaisingumui.

Berodualas vaikams

Įkvėpus su Berodual vaikais skiriama bet kokio amžiaus. 6–12 metų vaikas vartoja 0,5–2 ml (10–40 lašų) tirpalo, jaunesnio nei 6 metų amžiaus, kurio kūno svoris mažesnis kaip 22 kg - 0,1 ml (2 lašai) 1 kg kūno svorio, bet ne daugiau nei 0,5 ml (10 lašų). Purškimo negalima naudoti vaikams iki 6 metų.

Kaip veisti ir naudoti Berodual įkvėpus

Berodualinis - bronchus plečiantis vaistas - vienas iš pacientų, kuriems bronchų spazmas sukelia bronchitą, bronchinę astmą, pneumoniją ir kitas bronchopulmoninės sistemos ligas.

Berodual vartojimą įkvėpus turi patvirtinti gydytojas. Šis vaistas nėra toks, kuris gali būti naudojamas atskirai.

Šiame straipsnyje bus aptartas Berodual aprašymas, mes jums pasakysime, kaip jį naudoti įkvėpus, kiek kartų galite įkvėpti su Berodualam ir kaip dažnai mes paaiškinsime, su kokiu kosuliu vartojamas vaistas. Atskiras klausimas yra Berodual dozė įkvėpus ir jo praskiedimo metodas.

Berodual sudėtis įkvėpus

Medicinos anotacijose Berodual įkvėpus pažymima, kad vaistas turi 2 bronchus plečiančius vaistus:

Pirmoji medžiaga priklauso beta2 adrenomimetikų grupei, antrajai - į m-holinoblokatorami. Ką vartojame Berodual įkvėpus, mes svarstome kitame skyriuje.

Čia paaiškinsime daugelio pacientų klausimą: hormoninį ar ne Berodual. Turėtų būti paaiškinta, kad hormoniniai priešuždegiminiai vaistai yra produktai, kurių sudėtyje yra steroidų - visų pirma sintetiniai hormonų, susintetintų antinksčių, analogai. Šie vaistai priklauso gliukokortikosteroidų grupei. Taigi, laikomas vaistas nėra hormoninis.

Ką daro Berodualas

Vaisto įkvėpimas turi poveikį, kurį sukelia jo sudedamosios dalys.

Kaip „Berodual“ įkvėpus:

  1. Fenoterolis stimuliuoja adrenoreceptorius, esančius bronchuose, o tai sukelia bronchų raumenų atsipalaidavimą. Be to, fenoterolis blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, veda prie vietinio uždegiminio atsako sumažėjimo, kvėpavimo takų gleivinės edemos sumažėjimo. Sudėtingas fenoterolio poveikis sumažina bronchų obstrukciją ir pagerina kvėpavimo takų funkciją.
  1. Ipratropiumo bromidas turi atropiną panašų poveikį, blokuodamas acetilcholino jautrius receptorius. Panašiai kaip ir fenoterolis, medžiaga sukelia bronchų raumenų tono sumažėjimą. Be to, ipratrotijos bromidas normalizuoja bronchų liaukų aktyvumą, padeda sumažinti jų padidėjimą.

Taigi, vaistas turi antispazminį, priešuždegiminį ir normalizuojamą bronchų sekreciją. Įkvėpus:

  • lengviau kosulys;
  • kvėpavimas pagerėja, ramina;
  • švokštimas išnyksta;
  • pagerina bronchų drenažo funkciją.

Vaisto poveikis išreiškiamas gerokai pagerinus paciento būklę. Bakterinės infekcijos atveju, inhaliuojant vaistą, antibiotikas ir antibakterinis gydymas tampa veiksmingesnis.

Berodual: naudojimo indikacijos

Kokiu kosuliu yra Berodual paskirti įkvėpimai? Kai kosulį sukelia infekcinės ir neinfekcinės kvėpavimo takų ligos, kartu su kvėpavimo takų obstrukcija (susiaurėjimu), turinčiu grįžtamąjį bronchų spazmą.

Nurodymas, kaip vartoti pagal instrukcijas, yra bronchospastinių reakcijų, atsiradusių vidinių mediatorių (metacholino, histamino) ir išorinių alergenų, buvimas.

Berodualio tirpalo naudojimo instrukcijose nurodomos šios ligos, kuriose nurodomas vaistas:

Įkvėpus su Berodual bronchitu

Reikėtų nepamiršti, kad šis vaistas nėra privalomas gydant bronchitą. Kaip minėta pirmiau, pagrindinis veiksnys, reikalaujantis naudoti bronchus plečiančius preparatus, yra sunkus bronchų užsikimšimas.

Simptominė obstrukcija pasireiškia kvėpavimo sunkumu, ryškiu švokštimu kvėpavimo metu. Jei šie simptomai nepasireiškia arba nėra ryškūs, pakanka naudoti priemones, skatinančias kvėpavimo takų judrumą ir turinčias atsilikimą. Dažnai skiriami vaistai Ambroxol pagrindu (pvz., Lasolvan).

Sunku bronchitu, galima imtis pirmųjų Berodual, tada Lazolvana arba jų vienu metu įkvėpti.

Ekstremaliais atvejais, vaikams, kuriems dažnai yra sunki obstrukcija ir didelė rizika, kad kvėpavimo takai visiškai sutampa, „Berodual“ gali neduoti norimo poveikio. Šiuo atveju gydytojai rekomenduoja naudoti Pulmicort.

Pacientai dažnai domisi klausimu: kas geriau su bronchitu? Pulmicort arba Berodual. Pažymėtina, kad Pulmicort, kuris yra hormoninis steroidas, laikomas tolesnio pasirinkimo vaistu tais atvejais, kai ankstesnė terapija nesukėlė laukiamų rezultatų.

Berodualinis įkvėpimas su pneumonija

Pirmosios eilės vaistai pneumonijos gydymui, žinoma, yra antibiotikai ir antibakteriniai vaistai. Siekiant pagerinti bronchų ir plaučių sistemos drenažą, nurodomas mukolitikų ir atsinaujinančių medžiagų naudojimas. Berodualas gali būti naudojamas kaip simptominis agentas bronchų spazmui gydyti, kuris gali pasireikšti esant pneumonijai.

Berodualas laringitui

Nors Berodual laringitas nėra nurodomas kaip tirpalas kaip indikacija įkvėpus, gydytojas paskiria šį vaistą laringitui, kurį lydi kvėpavimas. Šio tipo ligos paprastai vadinamos stenoziniu laringitu arba laringotracheitu, jei trachėja yra įtraukta į uždegiminį procesą.

Fenoterolio adrenomimetinis poveikis sumažina kraujagysles ir sumažina raumenų tonusą visuose kvėpavimo takuose. Be to, ipratropiumo bromidas normalizuoja sekrecinių liaukų darbą.

Tačiau Berodualas su laringitu ne visada susiduria su gerklų ir glottio patinimu ir atkuria normalų kvėpavimo takų laidumą gerklų lygiu. Vaisto priešuždegiminis poveikis yra mažesnis už steroidinius vaistus. Manoma, kad kai kyla klausimas - kas geriau su Berodual arba Pulmicort laringitu - pirmenybė turėtų būti teikiama antrajam variantui. Labai dažnai, kai laringitas yra skiriamas vienu metu, šie du vaistai vartojami kartu.

Gerklų spazmas - ar gerklų - gali būti neinfekcinio pobūdžio ir pasireikšti reaguojant į vaistų įkvėpimą, gerklų gleivinės kontaktą su dulkėmis, alergenais, šaltu oru (visa tai daugiausia vaikams).

Berodualis su sausu kosuliu

Įkvėpimo, skirto sausam kosuliui, paskirtis daugeliu atvejų yra dėl poreikio sumažinti astmos priepuolius, ypač jo kosulio variantą.

Bronchitas, pneumonija, obstrukcinės plaučių ligos lydi šlapias kosulys su skreplių išsiskyrimu, dažnai su pūlingu komponentu.

Pacientus reikia nepamiršti, kad atitinkamas preparatas nėra antitussyvas ir nedaro įtakos kosulio reflekso stiprumui. Dėl šios priežasties Berodual vartojimas sausam kosuliui, o ne dėl astmos, nerodomas.

Įkvėpus Berodual užspringti kosulį

Užspringimo kosulio priežastis gali būti įvairi. Tai apima neinfekcinę gerklų stenozę ir infekcinę laringotracheitą bei fizinį kvėpavimo takų užsikimšimą daiktais ar skysčiais.

Tokiais atvejais gydymas bus susijęs su įvairių vaistų ir manipuliacijų naudojimu, o šiomis atvejais ši priemonė dažnai yra pasirinktas vaistas.

Kokio tipo kosulys įkvepia su Berodual

Vaistas nėra „kosulys“. Kosulio pobūdis šiuo atveju nesvarbu. Todėl klausimas - nuo to, kas kosulys Berodualis - ne visai teisingas. Fenotorolio ir ipratropino bromido tirpalas naudojamas bronchų spazmams malšinti.

Ligų bronchų ir plaučių - dažniausiai kartu su šlapiu kosuliu. Įkvėpimas sausu kosuliu su Berodual atliekamas esant bronchų obstrukcijai, kurią paprastai sukelia astmos priepuolis.

Berodual: naudojimo instrukcijos suaugusiems

Nurodymai, kaip naudoti Berodual tirpale, apima tik vaisto įkvėpimą.

Įkvėpimas atliekamas nepriklausomai nuo valgio: prieš arba po valgio - nesvarbu, nes Narkotikai veikia sritis, kurios nėra susijusios su maistu, nurijimu ir skatinimu.

Tačiau nerekomenduojama įkvėpti vaisto anksčiau nei po 1,5 valandos po valgio.

Laikykitės Berodual tirpalo naudojimo instrukcijų:

  1. Išmatuokite reikiamą vaisto kiekį matavimo puodelyje.
  2. Įleistą vaistą praskiedžiama druskos tirpalu iki 4 ml.
  3. Naudojimo instrukcija Berodual draudžia praskiestus vaistus distiliuotu vandeniu.
  4. Įkvėpus vaistų mišinį, pirmiausia ištirpinkite vaisto mišinį ir tuomet įpilkite tūrį iki 4 ml.

Dozavimas suaugusiems ir vaikams bus aptariamas žemiau esančiame skyriuje.

Kaip vartoti Berodual suaugusiems žmonėms:

  1. Užpildykite matuojamą vaisto kiekį purkštuvo talpa.
  2. Prijunkite mėgintuvėlį nuo kaukės prie prietaiso, pritvirtinkite kaukę prie veido.
  3. Įjunkite purkštuvą ir pradėkite įkvėpti.
  4. Giliai ir lėtai įkvėpkite burną.
  5. Laikykite kvėpavimą 1-2 sekundes.
  6. Nosies iškvėpimas.
  7. Įkvėpkite tol, kol baigsis purkštuvo skystis.
  8. Likęs atskiestas tirpalas negali būti laikomas vėlesniam naudojimui: jie turi būti šalinami.
Atkreipkite dėmesį, kaip tinkamai įkvėpti Berodual: įkvėpkite per burną, pristabdykite ir iškvėpkite per nosį. Pirmiau minėtas algoritmas yra scheminis: kvėpavimo greitis, vėlavimo laikas turėtų būti patogus, kad netrukdytų tolygus kvėpavimo ritmas.

Suaugusiųjų inhaliacijos laikas - ne daugiau kaip 7 minutės. Trukmė priklauso nuo Berodual dozės ir atitinkamai atskiesto vaisto kiekio.

Berodualas vaikams įkvėpti

Berodual vartoti vaikams įkvėpus nėra esminio skirtumo tarp suaugusiųjų. Procedūra atliekama naudojant purkštuvą. Kiek lašų vartoti priklauso nuo vaiko amžiaus ir kūno svorio. Detaliau šis klausimas bus svarstomas atitinkamame skyriuje.

Kiek kartų per dieną įkvėpti Berodual vaikas priklauso nuo ligos eigos. Dėl bronchų spazmo palengvinimo vaistas vartojamas vieną kartą. Ilgalaikis gydymas - iki 3 kartų per dieną. Išskirtiniais atvejais vaikai, vyresni nei 6 metų, gali būti skiriami 4 kartus per dieną.

Berodual kūdikiams įkvėpti

Jei yra įrodymų, kad vaikas skiriamas kūdikiams. Daugelis tėvų abejoja dėl būtinybės naudoti tokį stiprią narkotiką vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Tačiau reikia laikytis visų gydytojo nurodymų.

Būtina gydyti apatinių kvėpavimo takų uždegimą šiame amžiuje, ir jis turi būti intensyviai atliekamas, nes dėl to, kad gydymas yra neveiksmingas arba jo nebaigtas, vaiko svorio padidėjimas, uždegiminio proceso perėjimas prie lėtinės stadijos, papildomų komplikacijų atsiranda.

Kiek dienų galite padaryti Berodual įkvėpus - problema išspręsta kiekvienu atveju atskirai. Tačiau kūdikiams kūdikiams gydymo trukmė ilgesnė nei 5 dienos nerekomenduojama.

Kiek ilgai galite įkvėpti kūdikius, kol baigsite tirpalą purkštuve. Apytikris tūris 1 inhaliacijai - 4 ml. Vaisto dozė: 1-2 lašai 1 kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 10 lašų. Pusę metų vaikas paprastai skiriamas 5 lašus per procedūrą.

Įkvėpus Berodual nėštumo metu

Berodualas įkvėpus nėščioms moterims gali būti vartojamas nuo antrojo trimestro, kaip nurodė gydytojas. Pirmajame trimestre vaistas yra kontraindikuotinas.

Vaistas slopina gimdos kontraktinę funkciją. Viena vertus, tai sumažina padidėjusios gimdos tono tikimybę, kuri gali pasireikšti stiprių kosulio priepuolių fone. Kita vertus, bendroji veikla yra slopinama, todėl Berodual nėštumo metu nutraukiama netrukus prieš gimimą.

Kiek minučių įkvėpti nėščioms moterims - iki 7 minučių, kol bus suvartotas tirpalas purkštuve.

Kiek lašinamas Berodual įkvėpus suaugusiesiems

Klausimas - kiek tirpalo lašų yra reikalingas suaugusiems žmonėms įkvėpti, nėra visuotinio, nedviprasmiško atsakymo visiems. Galima tik pažymėti, kad pradinė dozė, kurią gamintojas nurodė naudojimo instrukcijose, yra 20 lašų.

Tačiau, kaip ir visi kiti adrenomimetiniai preparatai, taisyklė yra ta, kad mažesnė dozė, ypač gydymo pradžioje, išlaikant veiksmingumą, yra laikoma tinkamesne.

Dėl šios priežasties suaugusieji pacientai gali stengtis, kad tirpalas būtų mažiau koncentruotas, pavyzdžiui, iš 10 lašų - ir jei jis yra toks pat veiksmingas, reikia nutraukti šią dozę.

Visų pirma, šis principas turėtų būti taikomas esant lengvo ir vidutinio sunkumo bronchų spazmams.

Be to, reikia nepamiršti, kad vaisto kiekis priklauso nuo paciento kūno svorio. Todėl mažesnė vaistų dozė parodoma lengvesniems žmonėms.

Didžiausia Berodual dozė suaugusiems: 40 lašų su ilgą gydymo kursą ir 80 - retkarčiais, siekiant sumažinti ataka.

Kiek Berodual reikia 6-12 metų vaikui įkvėpti - 10 lašų. Nuo to laiko mažesnė nei nurodyta dozė laikoma netinkama Tai sumažins gydomąjį poveikį. Vaisto kiekis gali būti padidintas iki 60 lašų esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams. Tačiau ilgalaikio gydymo forma pediatrinė dozė neturi viršyti 20 lašų per procedūrą.

Kaip veisti Berodual

Tam, kad būtų sukurtas įkvėpimo tirpalas, reikia sumaišyti Berodual ir natrio chloridą (fiziologinį tirpalą, įsigytą vaistinėje).

Abu produktai turi būti kambario temperatūroje.

Daugelis skaitytojų domisi tuo, ką dar galite veisti Berodual. Naudojimo instrukcijose nėra kitų alternatyvų. Dėl procedūros negali naudoti paprasto ar distiliuoto vandens, nes dėl to įkvėpimo procesas bus nemalonus ir dažnai skausmingas, todėl atsiranda sausų gleivinių ir padidėja kosulys.

Norint paruošti įkvėpimo tirpalą, turite:

  • matuoti reikiamą vaisto kiekį matavimo taurėje;
  • į matavimo taurę įpilkite 4 ml tūrio.

Vadovaudamiesi instrukcijomis, norint padaryti vaiko įkvėpimo sprendimą, turėtumėte tai padaryti.

Kiek galite padaryti įkvėpus su Berodual

Klausimai apie procedūrų trukmę ir laiko tarpus tarp jų išsamiai aptariami naudojimo instrukcijose. Į klausimą - kiek kartų per dieną galite įkvėpti su Berodual - jis pažymi, kad vartojimo dažnumas neturėtų viršyti 4 kartus per dieną pacientams, vyresniems nei 6 metų, ir 3 kartus per dieną mažiems vaikams.

Asmeniui, kuris kartais vartoja vaistą, o ne ilgą laiką, vaistas išlaiko savo poveikį 5 valandas ar net ilgiau. Todėl dažnai per dieną sunaudojama 2-3 kartus. Atitinkamai vienintelio naudojimo terapinis poveikis (gydymo kurso atveju, o ne astmos priepuolių palengvinimui) gali būti nepakankamas tolygiam kvėpavimo normalizavimui net ir labai mažiems vaikams. Bet kuriuo atveju, anotacija aiškiai nurodo, kaip dažnai galima vartoti inhaliavimą su Berodual - ne daugiau kaip kartą per 4 valandas.

Klausimas - kiek dienų galima įkvėpti - neatsako. Tačiau anotacijoje pažymima, kad didelės vaisto dozės ilgą laiką gali sukelti ligos progresavimą, nes Šis vaistas nekovoja dėl ligos priežasties, bet yra tik simptominis palaikomasis.

Kaip ir visi kiti adrenomimetikai, ilgai vartojant šį vaistą yra priklausomybė, todėl, norint pasiekti tą patį poveikį, reikia padidinti dozę. Drėgmės naudojimo instrukcijose Berodual pažymima, kad lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis (astma, LOPL) pageidautina epizodiškai vartoti kaip simptominį gydymą (ty tik atsiradus bronchospapazui).

Jei reikia, ypač svarbu gydyti pakartotinai vartojamą paros dozę (pvz., Su bronchitu ar pneumonija), klausimą, kiek laiko galite sušvirkšti su Berodual. Naudojimo instrukcijoje nėra informacijos apie šią temą. Tačiau, kaip ir kitų adrenomimetikų atveju, šio vaisto vartojimas neturėtų viršyti 14 dienų. Tiksliau, kiek dienų reikia įkvėpti su Berodual, tik gydytojas gali nustatyti.

Kiek laiko praleisti įkvėpti - 6-7 minutes - iki pilno 4 ml tirpalo įkvėpimo.

Ar galima gerti „Berodual“ įkvėpus

Berodual be inhaliatoriaus negalima naudoti.

Patekimo priemonės įkvėpimas vidaus būdu (naudojant bet kurį indą su karštu vandeniu) yra neveiksmingas. Kontaktas su vaistų garais gali sukelti akių komplikacijas, pradedant nuo skausmo iki glaukomos vystymosi.

Nevartokite vaisto viduje („gėrimas“). Galimas sutrikęs virškinimo trakto judrumas.

Be purkštuvo, galite naudoti vaisto aerozolinę formą - Berodual N.

Įkvėpus su Berodual temperatūra

Padidėjusi temperatūra nėra kontraindikacija vaisto naudojimui. Įkvėpus Berodual gali būti 38 ° C ir aukštesnėje temperatūroje.

Naudingas vaizdo įrašas

Svarbu žinoti apie vaiko įkvėpimą ir kaip juos tinkamai atlikti - žr. Šį vaizdo įrašą:

Išvada

Berodualas yra veiksmingas vaistas įvairioms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Išsamesnė informacija apie tai, kad šiame straipsnyje vartojamas vaistas kartu vartojamas kartu su kitais vaistais - su Pulmicort, Lasolvan ir įvairiais analogais, galite rasti šiame straipsnyje.

Beaudual

Inhaliacinis tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba beveik bespalvis, be suspenduotų dalelių, beveik nepastebėtas kvapas.

Pagalbinės medžiagos: benzalkonio chloridas, dinatrio edetato dihidratas, natrio chloridas, 1 N druskos rūgštis, išgrynintas vanduo.

20 ml - tamsūs stikliniai buteliai su polietileno lašintuvu ir užsukamu polipropileno dangčiu, kontroliuojant pirmąją angą (1) - kartoninės pakuotės.

Kombinuotas bronchus plečiantis vaistas. Sudėtyje yra du komponentai, turintys bronchus plečiantį poveikį: ipratropiumo bromidas - m-holinoblokatorius ir fenoterolio hidrobromidas - beta2-adrenomimetika.

Bronchodiliacija inhaliuojant ipratropiumo bromidą daugiausia atsiranda dėl vietinio, o ne sisteminio antikolinerginio poveikio.

Ipratropiumo bromidas yra ketvirtinis amonio darinys, turintis anticholinerginių (parazimpatolitinių) savybių. Vaistas slopina refleksus, kuriuos sukelia vagino nervai, neutralizuojant acetilcholino, mediatoriaus, išlaisvinto iš makšties nervo galų, poveikį. Anticholinerginiai vaistai neleidžia didinti ląstelėje esančio kalcio koncentracijos, kuri atsiranda dėl acetilcholino ir muskarino receptorių sąveikos, esančios ant bronchų lygiųjų raumenų. Kalcio išsiskyrimą skatina antrinių mediatorių sistema, įskaitant ITP (inozitolio trifosfatą) ir DAG (diacilglicerolį).

Pacientams, sergantiems bronchų spazmu, susijusiu su LOPL (lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema), reikšmingas plaučių funkcijos pagerėjimas (padidėjęs priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę).1) ir maksimalus 15% ar didesnio išsiskyrimo srauto greitis buvo pastebėtas per 15 minučių, didžiausias poveikis pasiektas po 1-2 valandų ir tęsėsi daugumai pacientų iki 6 valandų po vartojimo.

Ipratropiumo bromidas neturi neigiamo poveikio kvėpavimo takų gleivių sekrecijai, gleivinės klirensui ir dujų mainams.

Fenoterolio hidrobromidas selektyviai stimuliuoja β2-terapiniai adrenoreceptoriai. Stimuliavimas β1-adrenoreceptoriai atsiranda vartojant dideles dozes.

Fenoterolis atpalaiduoja lygius bronchų ir kraujagyslių raumenis ir neutralizuoja bronchospazinių reakcijų, kurias sukelia histamino, metacholino, šalto oro ir alergenų (tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos), vystymąsi. Iš karto po vartojimo fenoterolis blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir bronchų obstrukciją iš stiebo ląstelių. Be to, naudojant 600 µg fenoterolio, pastebėtas gleivinės klirenso padidėjimas.

Beta adrenerginis vaisto poveikis širdies veiklai, pvz., Širdies susitraukimų dažnumo ir stiprumo padidėjimas yra dėl fenoterolio kraujagyslių veikimo, β stimuliacijos.2-širdies adrenoreceptoriai ir, vartojant dozes, viršijančias gydymą, β stimuliavimas1-adrenoreceptoriai.

Kaip ir vartojant kitus beta adrenerginius vaistus, QT intervalas buvo ilgesnis.su vartojant didelėmis dozėmis. Naudojant fenoterolį naudojant dozuojamų aerozolių inhaliatorius (DAI), šis poveikis buvo kintamas ir buvo pastebėtas, kai jis vartojamas didesnėmis dozėmis nei rekomenduojama. Tačiau, naudojant fenoterolį, naudojant purkštuvus (tirpalas įkvėpus buteliukuose su standartine doze), sisteminė ekspozicija gali būti didesnė nei naudojant DAI rekomenduojamomis dozėmis. Šių stebėjimų klinikinė reikšmė nenustatyta.

Dažniausiai β-adrenoreceptorių agonistų poveikis yra drebulys. Priešingai nei poveikis bronchų lygiems raumenims, β-adrenoreceptorių agonistų sisteminis poveikis gali sukelti toleranciją. Šios apraiškos klinikinė reikšmė nėra aiški. Tremoras yra labiausiai paplitęs nepageidaujamas poveikis naudojant β-adrenoreceptorių agonistus.

Kartu vartojant ipratropiumo bromidą ir fenoterolį, bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas atskleidžiant įvairius farmakologinius tikslus. Šios medžiagos viena kitą papildo, todėl padidėja spazminis poveikis bronchų raumenims ir padidėja gydomojo poveikio bronchopulmoninių ligų atveju, kartu su kvėpavimo takų susitraukimu. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą, reikalinga mažesnė beta adrenerginio komponento dozė, kuri leidžia individualiai pasirinkti veiksmingą dozę, jei nėra praktinio vaisto Berodual šalutinio poveikio.

Su ūminiu bronchų slopinimu vaisto Berodual poveikis greitai vystosi, o tai leidžia jį naudoti ūminiuose bronchų spazmos priepuoliuose.

Terapinis ipratropio bromido ir fenoterolio hidrobromido derinio poveikis yra vietinio poveikio kvėpavimo takuose pasekmė. Bronchiliacijos raida nėra lygiagreti su veikliųjų medžiagų farmakokinetiniais rodikliais.

Įkvėpus, 10–39% švirkščiamos vaisto dozės paprastai patenka į plaučius (priklausomai nuo dozavimo formos ir įkvėpimo būdo). Likusioji dozė nusėda ant kandiklio, burnos ir burnos gerklės. Dalis dozės, deponuotos į burnos gerklę, yra prarijus ir patenka į virškinimo traktą.

Dalis dozės, kuri patenka į plaučius, greitai pasiekia sisteminę kraujotaką (per kelias minutes).

Nėra įrodymų, kad kombinuoto vaisto farmakokinetika skiriasi nuo kiekvienos atskiros sudedamosios dalies farmakokinetikos.

Siurbimas ir paskirstymas

Absoliutus biologinis prieinamumas, vartojamas per burną, yra mažas (apie 1,5%). Apskaičiuota, kad bendras fenoterolio hidrobromido dozės biologinis prieinamumas yra 7%.

Fenoterolio prisijungimas prie plazmos baltymų yra apie 40%.

Kinetiniai parametrai, apibūdinantys fenoterolio pasiskirstymą, apskaičiuojami pagal plazmos koncentraciją po i.v. Po iv įvedimo, plazmos koncentracijos ir laiko profiliai gali būti aprašyti 3 kamerų farmakokinetikos modeliu, pagal kurį T1/2 yra maždaug 3 valandos. Šiame 3 kamerų modelyje matomas Vd pusiausvyros būsenoje yra apie 189 l (apie 2,7 l / kg).

Metabolizmas ir išsiskyrimas

Prarijus dozės dalį metabolizuojama į sulfato konjugatus.

Po i / v įvedimo, laisvas ir konjuguotas fenoterolis 24 valandų šlapimo analizėje sudaro atitinkamai 15% ir 27% injekuotos dozės.

Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad fenoterolis ir jo metabolitai neprasiskverbia į BBB. Bendras fenoterolio klirensas - 1,8 l / min., Inkstų klirensas - 0,27 l / min. Po izotopų žymimos dozės (įskaitant pirminį junginį ir visus metabolitus) bendras inkstų išsiskyrimas per 2 dienas buvo po 65%. Bendra izotopų žymėta dozė, išskiriama per žarnyną, buvo 14,8% po intraveninio vartojimo, o po peroralinio 40,2% - per 48 valandas. Išgėrus išgėrus, izotopų žymėta dozė buvo maždaug 39%.

Siurbimas ir paskirstymas

Bendras sisteminis ipratropio bromido biologinis prieinamumas, vartojamas burnoje ir įkvėpus, yra atitinkamai 2% ir 7-28%. Taigi, ipratropio bromido dalies, suvartotos sisteminio poveikio, poveikis yra nereikšmingas.

Su plazmos baltymais susijungimas yra minimalus - mažiau nei 20%.

Kinetiniai parametrai, apibūdinantys ipratropiumo pasiskirstymą, buvo apskaičiuoti remiantis jo koncentracija plazmoje po i / v vartojimo. Pastebimas greitas dviejų fazių koncentracijos sumažėjimas plazmoje. Seeming vd pusiausvyros būsenoje yra maždaug 176 litrai (apie 2,4 l / kg). Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad ipratropiumas, kuris yra ketvirtinis amonio darinys, nepradeda prasiskverbti į BBB.

Metabolizmas ir išsiskyrimas

Po i.v. įvedimo maždaug 60% dozės metabolizuojama oksidacijos būdu, daugiausia kepenyse.

Bendras inkstų išskyrimas (per 24 val.) Nuo pradinio junginio yra maždaug 46% IV dozės vertės, mažiau kaip 1% dozės, skiriamos per burną, ir maždaug 3-13% vaisto inhaliacinės dozės vertės.

T1/2 galutiniame etape yra maždaug 1,6 valandos

Bendras ipratropio klirensas yra 2,3 l / min., O inkstų klirensas - 0,9 l / min.

Iš viso izotopų paženklinta dozė (įskaitant pirminį junginį ir visus metabolitus) per 6 dienas per inkstus išsiskyrė 72,1% po injekcijos, 9,3% - išgėrus ir 3,2% po įkvėpimo. Bendra izotopų žymėta dozė, išskiriama per žarnyną, buvo po 6,3%, po 88,5% - per burną ir 69,4% po inhaliacijos. Taigi po IV injekcijos izotopų žymimos dozės išskyrimas daugiausia atliekamas inkstų. T1/2 pradinis junginys ir metabolitai yra 3,6 val. Pagrindiniai metabolitai, išsiskiriantys su šlapimu, silpnai susitinka su muskarino receptoriais ir yra laikomi neaktyviais.

- hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;

- padidėjęs jautrumas fenoterolio hidrobromidui ir kitiems vaisto komponentams;

- padidėjęs jautrumas atropino tipo vaistams.

Atsargumo priemonės turėtų būti nustatytos už kampo glaukoma, hipertenzija nepakankamai kontroliuojama cukrinio diabeto, neseniai įvykęs miokardo infarktas, sunkių organinių širdies ligų ir kraujagyslių, širdies vainikinių kraujagyslių ligomis, hipertireoze, feochromocitoma, šlapimo takų obstrukcija, cistine fibroze, vaikingoms patelėms, laktacijos narkotikų.

Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui (pvz., Ligoninėje). Gydymas namuose galimas tik pasikonsultavus su gydytoju tais atvejais, kai greitai veikiantis β-adrenoreceptoriaus agonistas, esant mažai dozei, nėra pakankamai veiksmingas. Be to, pacientams, kuriems negalima įkvėpti, arba, jei reikia, vartoti didesnėmis dozėmis, gali būti rekomenduojamas inhaliacinis tirpalas.

Dozė turi būti parenkama individualiai, priklausomai nuo atakos sunkumo. Gydymas paprastai prasideda nuo mažiausios rekomenduojamos dozės ir nutraukiamas po to, kai pasiekiamas pakankamas simptomų sumažėjimas.

Rekomenduojamos šios dozės:

Suaugusiesiems (įskaitant vyresnio amžiaus pacientus) ir vyresniems nei 12 metų paaugliams, kuriems yra ūminių bronchų spazmo priepuolių, priklausomai nuo atakos sunkumo, dozės gali svyruoti nuo 1 ml (1 ml = 20 lašų) iki 2,5 ml (2,5 ml = 50 lašų). Sunkiais atvejais galima vartoti vaistą dozėmis, kurios siekia 4 ml (4 ml = 80 lašų).

6–12 metų vaikams, sergantiems ūminiais astmos priepuoliais, priklausomai nuo atakos sunkumo, dozės gali svyruoti nuo 0,5 ml (0,5 ml = 10 lašų) iki 2 ml (2 ml = 40 lašų).

Vaikams iki 6 metų amžiaus (kūno svoris mažesnis nei 22 kg), nes informacija apie vaisto vartojimą šioje amžiaus grupėje yra ribota, rekomenduojama vartoti šią dozę (tik medicininiu stebėjimu): 0,1 ml (2 lašai) kilogramui ne daugiau kaip 0,5 ml (10 lašų).

Vaisto vartojimo sąlygos

Įkvėpimo tirpalas turi būti naudojamas tik įkvėpti (tinkamu purkštuvu), o ne per burną.

Gydymas paprastai turi prasidėti mažiausia rekomenduojama doze.

Rekomenduojama dozė turi būti praskiedžiama 0,9% natrio chlorido tirpalu iki galutinio 3-4 ml tūrio ir paskleidžiama (visiškai) purkštuvu.

Inhaliacinis tirpalas Berodual negalima skiesti distiliuotu vandeniu.

Tirpalo praskiedimas turi būti atliekamas kiekvieną kartą prieš naudojimą; atskiesto tirpalo likučiai turi būti sunaikinti.

Praskiestas tirpalas turi būti naudojamas iš karto po paruošimo.

Įkvėpimo trukmę galima kontroliuoti praskiesto tirpalo išlaidomis.

Įkvėpimo tirpalas Berodual gali būti naudojamas naudojant įvairius komercinius nebulizatorių modelius. Dozė, pasiekianti plaučius ir sisteminė dozė, priklauso nuo naudojamo purkštuvo tipo ir gali būti didesnė už atitinkamą dozę, kai naudojama dozuojama Berodual H dozė (kuri priklauso nuo inhaliatoriaus tipo). Naudojant centralizuotą deguonies sistemą, tirpalas geriausiai tinka 6-8 l / min srauto greičiui.

Jūs turite laikytis purkštuvo naudojimo, priežiūros ir valymo instrukcijų.

Daugelis išvardytų nepageidaujamų poveikių gali būti anticholinerginių ir beta adrenerginių vaisto savybių pasekmė. Berodualis, taip pat bet koks inhaliacinis gydymas, gali sukelti vietinį dirginimą. Nepageidaujamos reakcijos į vaistus buvo nustatytos remiantis klinikinių tyrimų metu gautais duomenimis ir farmakologinio vaisto vartojimo po registracijos metu priežiūra.

Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai klinikiniuose tyrimuose buvo kosulys, burnos džiūvimas, galvos skausmas, drebulys, faringitas, pykinimas, galvos svaigimas, disfonija, tachikardija, širdies plakimas, vėmimas, padidėjęs sistolinis kraujospūdis ir nervingumas.

Nepageidaujamų reakcijų, kurios gali pasireikšti gydymo metu, dažnumo kategorijų apibrėžimas: labai dažnai (≥1 / 10), dažnai (≥1 / 100 -

Berodual - oficialios naudojimo instrukcijos

Registracijos numeris:

Prekybos pavadinimas:

Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas:

Dozavimo forma:

Sudėtis:

1 ml inhaliacinio tirpalo yra:
veiklioji medžiaga: 261 µg ipratropio bromido monohidrato, skaičiuojant bevandeniu ipratropio bromidu (250 µg) ir 500 µg fenoterolio hidrobromidu.
pagalbinės medžiagos: benzalkonio chloridas, dinatrio edetato dihidratas, natrio chloridas, 1 N druskos rūgštis, išgrynintas vanduo

Aprašymas:

Skaidrus, bespalvis arba beveik bespalvis skystis, neturintis suspenduotų dalelių. Kvapas beveik nepastebimas.

Farmakoterapinė grupė:

Kombinuotas bronchodilatatorius (ß2-selektyvus adrenomimetinis + m-holinoblokatorius)

ATH kodas:

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika
Berodual sudėtyje yra dviejų bronchus plečiančių veikliųjų medžiagų: ipratropiumo bromidas - m-cholinoblocker ir fenoterolis - ß2-adrenomimetika. Įkvėptas bronchodilatacija su ipratropiumo bromidu yra daugiausia dėl vietinio, o ne sisteminio antikolinerginio poveikio.
Ipratropiumo bromidas yra ketvirtinis amonio darinys, turintis anticholinerginių (parazimpatolitinių) savybių. Vaistas slopina refleksus, kuriuos sukelia vagino nervai, neutralizuojant acetilcholino, mediatoriaus, išlaisvinto iš makšties nervo galų, poveikį. Anticholinerginiai vaistai neleidžia didinti Ca ++ koncentracijos kraujyje, kuris atsiranda dėl acetilcholino ir muskarino receptorių sąveikos, esančios ant bronchų lygiųjų raumenų. Ca ++ išsiskyrimą skatina antrinių mediatorių sistema, įskaitant ITP (inozitolio trifosfatą) ir DAG (diacilglicerolį).
Pacientams, sergantiems bronchų spazmu, susijusiu su lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis (lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema), per 15 minučių pastebėtas reikšmingas plaučių funkcijos pagerėjimas (priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas per 1 sekundę (FEV1) ir maksimalus išbėrimo srautas 15% ar daugiau). maksimalus poveikis buvo pasiektas per 1-2 val. ir truko daugumai pacientų iki 6 valandų po vartojimo.
Ipratropiumo bromidas neturi neigiamo poveikio kvėpavimo takų gleivių sekrecijai, gleivinės klirensui ir dujų mainams.
Fenoterolis selektyviai stimuliuoja ß2-terapiniai adrenoreceptoriai. Stimuliavimas ß1-adrenoreceptoriai atsiranda vartojant dideles dozes. Fenoterolis atpalaiduoja lygius bronchų ir kraujagyslių raumenis ir neutralizuoja bronchospazinių reakcijų, kurias sukelia histamino, metacholino, šalto oro ir alergenų (tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos), vystymąsi. Iš karto po vartojimo fenoterolis blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir bronchų obstrukciją iš stiebo ląstelių. Be to, naudojant 0,6 mg fenoterolio, padidėjo mukociliarinis klirensas.
Vaisto ß-adrenerginis poveikis širdies veiklai, pvz., Širdies susitraukimų dažnumo ir stiprumo padidėjimas yra susijęs su fenoterolio kraujagyslių poveikiu, širdies β2-adrenoreceptorių stimuliacija ir vartojant dozes, viršijančias gydymą, β1-adrenoreceptorių stimuliavimas. Kaip ir vartojant kitus ß-adrenerginius vaistus, QTc intervalas buvo pratęstas didelėmis dozėmis. Naudojant fenoterolį naudojant dozuojamų aerozolių inhaliatorius (DAI), šis poveikis nebuvo pastovus ir buvo pastebėtas, jei vartojamos rekomenduojamos dozės. Tačiau, naudojant fenoterolį, naudojant purkštuvus (tirpalas įkvėpus buteliukuose su standartine doze), sisteminė ekspozicija gali būti didesnė nei naudojant DAI rekomenduojamomis dozėmis. Šių stebėjimų klinikinė reikšmė nenustatyta. Dažniausiai pastebėtas ß-adrenoreceptorių agonistų poveikis yra drebulys. Priešingai nei poveikis bronchų lygiems raumenims, ß-adrenoreceptorių agonistų sisteminis poveikis gali sukelti toleranciją, o klinikinė šios apraiškos reikšmė nėra aiški. Tremoras yra dažniausias nepageidaujamas poveikis naudojant ß-adrenoreceptorių agonistus. Kartu vartojant šias dvi veikliąsias medžiagas, bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas atskleidžiant įvairius farmakologinius tikslus. Šios medžiagos viena kitą papildo, todėl padidėja spazminis poveikis bronchų raumenims ir padidėja gydomojo poveikio bronchopulmoninių ligų atveju, kartu su kvėpavimo takų susitraukimu. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą, reikia mažesnės ß-adrenerginio komponento dozės, leidžiančios individui pasirinkti veiksmingą dozę, praktiškai be jokio Berodual šalutinio poveikio. Esant ūminiam bronchų slopinimui, „Berodual“ efektas sparčiai vystosi, o tai leidžia jį vartoti ūminiams bronchų spazmams.

Naudojimo indikacijos

Lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų su grįžtamąja kvėpavimo takų obstrukcija prevencija ir simptominis gydymas, pvz., Bronchinė astma ir ypač lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis obstrukcinis bronchitas su emfizema ar be jos.

Kontraindikacijos

Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, tachiaritmija, I ir III nėštumo trimestrai. Padidėjęs jautrumas fenoterolio ar atropino tipo vaistams ar kitiems šio vaisto komponentams.
Atsargiai
glaukoma, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, neseniai įvykęs miokardo infarktas (per pastaruosius 3 mėnesius), širdies ir kraujagyslių ligos, pvz., lėtinis širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga, širdies liga, aortos stenozė, žymūs smegenų ir periferinių arterijų pažeidimai. Hipertiroidizmas, feochromocitoma, prostatos hiperplazija, šlapimo pūslės kaklo obstrukcija, cistinė fibrozė, II nėštumo trimestras, žindymas.

Naudoti nėštumo ir žindymo metu

Ikiklinikinių tyrimų duomenys ir patirtis žmonėms rodo, kad fenoterolis ar ipratropiumo bromidas nėštumo metu neturi neigiamo poveikio.
Reikėtų apsvarstyti fenoterolio slopinančio poveikio gimdos kontrakciniam aktyvumui galimybę.
Vaistas yra kontraindikuotinas I ir III trimestrais (galimybė susilpninti fenoterolio darbą).
Jis turi būti vartojamas atsargiai II nėštumo trimestre. Fenoterolis patenka į motinos pieną. Duomenys, patvirtinantys, kad ipratropiumo bromido patenka į motinos pieną. Tačiau reikia atsargiai skirti Berodual maitinančioms motinoms.
Klinikiniai duomenys apie ipratropio bromido ir fenoterolio hidrobromido derinio poveikį vaisingumui nėra žinomi.

Dozavimas ir vartojimas

Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui (pvz., Ligoninėje). Gydymas namuose galimas tik pasikonsultavus su gydytoju tais atvejais, kai greitai veikiantis mažos dozės β-agonistas nėra pakankamai veiksmingas. Toks pat įkvėpimo tirpalas gali būti rekomenduojamas pacientams, kai negalima naudoti inhaliacinio aerozolio arba, jei reikia, vartoti didesnes dozes.
Dozė turi būti parenkama individualiai, priklausomai nuo atakos sunkumo. Gydymas paprastai turėtų prasidėti mažiausia rekomenduojama doze ir nustoti vartoti po to, kai pasiekiamas pakankamas simptomų sumažėjimas. Rekomenduojamos šios dozės:
Suaugusiems (įskaitant senyvus pacientus) ir vyresniems nei 12 metų paaugliams
Ūminiai bronchų spazmos išpuoliai
Priklausomai nuo atakos sunkumo, dozės gali svyruoti nuo 1 ml (1 ml = 20 lašų) iki 2,5 ml (2,5 ml = 50 lašų). Sunkiais atvejais galima vartoti 4 ml (4 ml = 80 lašų) dozes.
Vaikams nuo 6 iki 12 metų
Ūminiai astmos priepuoliai
Priklausomai nuo atakos sunkumo, dozės gali svyruoti nuo 0,5 ml (0,5 ml = 10 lašų) iki 2 ml (2 ml = 40 lašų).
Jaunesniems kaip 6 metų vaikams (kurių kūno svoris mažesnis kaip 22 kg):
Kadangi informacija apie vaisto vartojimą šioje amžiaus grupėje yra ribota, rekomenduojama vartoti šią dozę (tik medicininiu stebėjimu): 0,1 ml (2 lašai) kilogramui kūno svorio, bet ne daugiau kaip 0,5 ml (10 lašai)
Įkvėpimo tirpalas turi būti naudojamas tik įkvėpti (tinkamu purkštuvu), o ne per burną.
Gydymas paprastai turi prasidėti mažiausia rekomenduojama doze. Rekomenduojama dozė turi būti atskiesta 0,9% natrio chlorido tirpalu iki galutinio tūrio nuo 3 iki 4 ml, ir visapusiškai panaudojama purkštuvu.
Berodualinis inhaliacinis tirpalas neturėtų būti praskiestas distiliuotu vandeniu.
Tirpalo praskiedimas turi būti atliekamas kiekvieną kartą prieš naudojimą; atskiesto tirpalo likučiai turi būti sunaikinti.
Praskiestas tirpalas turi būti naudojamas iš karto po paruošimo.
Įkvėpimo trukmę galima kontroliuoti praskiesto tirpalo išlaidomis.
Berodualinį inhaliacijos tirpalą galima naudoti naudojant įvairius komercinius purškiklių modelius. Dozė, pasiekianti plaučius ir sisteminė dozė, priklauso nuo naudojamo purkštuvo tipo ir gali būti didesnė už atitinkamą dozę, kai naudojama dozuojama Berodual HFA ir CFC aerozolio dozė (kuri priklauso nuo inhaliatoriaus tipo). Tais atvejais, kai yra deguonies sienoje, geriausia naudoti tirpalą 6–8 litrų per minutę srauto greičiu.
Jūs turite laikytis purkštuvo naudojimo, priežiūros ir valymo instrukcijų.

Šalutinis poveikis

Daugelis išvardytų nepageidaujamų poveikių gali būti dėl antikolinerginių ir beta adrenerginių savybių. Berodualis, taip pat bet koks inhaliacinis gydymas, gali sukelti vietinį dirginimą.
Nepageidaujamos reakcijos į vaistus buvo nustatytos remiantis klinikinių tyrimų metu gautais duomenimis ir farmakologinio vaisto vartojimo po registracijos metu priežiūra.
Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai klinikiniuose tyrimuose buvo kosulys, burnos džiūvimas, galvos skausmas, drebulys, faringitas, pykinimas, galvos svaigimas, disfonija, tachikardija, širdies plakimas, vėmimas, padidėjęs sistolinis kraujospūdis ir nervingumas.
Imuninės sistemos sutrikimai
anafilaksinė reakcija
padidėjęs jautrumas
Metaboliniai ir mitybos sutrikimai
hipokalemija
Psichikos sutrikimai
nervingumas
susijaudinimas
psichikos sutrikimai
Nervų sistemos sutrikimai
galvos skausmas
drebulys
galvos svaigimas
Veido glaukomos organo pažeidimai
padidėjęs akispūdžio priepuolio sutrikimas
neryškus matymas
akių skausmas
ragenos edema
junginės hiperemija
halo atsiradimas aplink objektus
Širdies sutrikimai
tachikardija
širdies plakimas
aritmijos
prieširdžių virpėjimas supraventrikulinė tachikardija miokardo išemija
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ir mediastino sutrikimai
kosulys
faringitas
disfonija
bronchų spazmas
ryklės dirginimas
ryklės edema
gerklės
paradoksali bronchų spazmo sausoji gerklė
Virškinimo trakto sutrikimai
vėmimas
pykinimas
burnos džiūvimas
stomatitas
glossitas
Virškinimo trakto sutrikimai
viduriavimas
vidurių užkietėjimas
burnos patinimas
Odos ir poodinio audinio pokyčiai
dilgėlinė
niežulys
angioedemos hiperhidrozė
Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai
raumenų silpnumas
mialgijos raumenų spazmas
Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai
šlapimo susilaikymas
Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys
padidinti sistolinį kraujospūdį
padidėjęs diastolinis kraujospūdis

Perdozavimas

Perdozavimo simptomai dažniausiai yra susiję su fenoterolio poveikiu. Gali pasireikšti simptomai, susiję su pernelyg didele β-adrenoreceptorių stimuliacija. Labiausiai tikėtinas įvykis yra tachikardija, širdies plakimas, drebulys, aukštas kraujo spaudimas, kraujospūdžio mažėjimas, skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio, krūtinės anginos, aritmijos ir kraujo paraudimo jausmas, sunkumo pojūtis už krūtinkaulio, padidėjusi bronchų konstrukcija. Taip pat pastebėta metabolinė acidozė ir hipokalemija.
Galimi perdozavimo simptomai, atsirandantys dėl ipratropiumo bromido (pvz., Burnos džiūvimas, apgyvendinimo sutrikimai), yra lengvi ir trumpalaikiai dėl vietinio naudojimo.
Gydymas
Jūs turite nustoti vartoti vaistą.
Reikėtų atsižvelgti į kraujospūdžio stebėjimo duomenis.
Sunkiais atvejais rekomenduojama skirti raminamuosius, anksiolitinius vaistus (raminamuosius), intensyvią terapiją.
Kaip specifinį priešnuodį gali būti naudojami ß-blokatoriai, pageidautina selektyvūs ß1- adrenerginių blokatorių. Tačiau pacientams, sergantiems astma ar lėtine obstrukcine plaučių liga, reikia apsvarstyti galimybę didinti bronchų obstrukciją, kuri gali būti mirtina, β blokatorių įtakoje ir atidžiai parinkti jų dozę.

Sąveika su kitais vaistais

Dėl duomenų trūkumo ilgalaikis Berodual vartojimas kartu su kitais antikolinerginiais vaistais nerekomenduojamas.
Kartu vartojant kitus ß-adrenomimetinius preparatus, anticholinerginius vaistus, veikiančius sisteminį poveikį, ir ksantino darinius (pvz., Teofiliną), gali padidėti Berodual bronchus plečiantis poveikis ir sukelti padidėjusį šalutinį poveikį.
Hipokalemiją, susijusią su ß-adrenomimetikų vartojimu, galima padidinti tuo pačiu metu vartojant ksantino darinius, kortikosteroidus ir diuretikus. Šiam faktui reikia skirti ypatingą dėmesį pacientams, sergantiems sunkiomis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis.
Hipokalemija gali padidinti aritmijų riziką pacientams, vartojantiems digoksiną. Be to, hipoksija gali padidinti neigiamą hipokalemijos poveikį širdies ritmui. Tokiais atvejais rekomenduojama stebėti kalio kiekį kraujyje.
Būtina paskirti atsargiai ß2-adrenerginiai vaistai pacientams, kurie vartojo monoamino oksidazės inhibitorius ir triciklinius antidepresantus, nes šie vaistai gali sustiprinti β-adrenerginių medžiagų poveikį.
Bendrosios anestezijos įkvėpimas su halogenintais angliavandenilių anestetikais, tokiais kaip halotanas, trichloretilenas arba enfluranas, gali padidinti ß-adrenerginių vaistų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.
Kombinuotas Berodual vartojimas su kromoglicino rūgštimi ir (arba) gliukokortikosteroidais didina gydymo veiksmingumą.

Specialios instrukcijos

Jei netikėtai sparčiai padidėja dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Padidėjęs jautrumas:
Po Berodual vartojimo gali pasireikšti tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos, kurių požymiai retais atvejais gali būti: dilgėlinė, angioedema, bėrimas, bronchų spazmas, orofaringinė edema, anafilaksinis šokas.
Paradoksinis bronchų spazmas:
Berodualas, kaip ir kiti inhaliatoriai, gali sukelti paradoksinį bronchų spazmą, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Jeigu atsiranda paradoksinis bronchų spazmas, Berodual vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir pereiti prie alternatyvios terapijos.
Ilgalaikis naudojimas:

  • Pacientams, sergantiems astma, Berodual reikia vartoti tik esant reikalui. Pacientams, sergantiems lengva lėtine obstrukcine plaučių liga, pirmenybė teikiama simptominiam gydymui.
  • pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia žinoti, kad reikia atlikti arba sustiprinti priešuždegiminį gydymą, siekiant kontroliuoti uždegiminį kvėpavimo takų procesą ir ligos eigą.

Reguliarus didėjančių ß dozių vartojimas2-adrenomimetikai, tokie kaip Berodual, dėl bronchų obstrukcijos palengvinimo gali sukelti nekontroliuojamą ligos pablogėjimą. Padidėjus bronchų obstrukcijai, didinkite dozę2-agonistai, įskaitant Berodual, ilgiau nei rekomenduojama, yra ne tik nepagrįsti, bet ir pavojingi. Siekiant išvengti gyvybei pavojingo ligos pablogėjimo, reikia apsvarstyti galimybę peržiūrėti paciento gydymo planą ir tinkamą priešuždegiminį gydymą inhaliuojamomis kortikosteroidais.
Kiti simpatomimetiniai bronchodilatatoriai turi būti skiriami kartu su Berodual tik gydytojo priežiūrą.
Virškinimo trakto sutrikimai
Pacientams, sergantiems cistine fibroze, gali pasireikšti virškinimo trakto motorikos sutrikimai.
Berodual reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra ūminis glaukoma. Įkvėpus ipratropio bromido (arba ipratropiumo bromido kartu su agonistais ß) atsiranda individualių pranešimų apie regėjimo organo komplikacijas (pvz., Padidėjusį akispūdį, mydiazę, kampo uždarymo glaukomą, akių skausmą).2-adrenoreceptoriai). Ūminio kampo uždarymo glaukomos simptomai gali būti skausmas ar diskomfortas akyse, neryškus matymas, halo atsiradimas daiktuose ir spalvos dėmės prieš akis, kartu su ragenos edema ir akies paraudimu dėl konjunktyvinės kraujagyslių injekcijos. Jei atsiranda šių simptomų sudėtis, nurodoma akių lašų, ​​kurie mažina akispūdį ir nedelsiant konsultuojasi su specialistu, naudojimas. Pacientus reikia informuoti, kaip tinkamai naudoti Berodual inhaliacinį tirpalą. Siekiant, kad tirpalas nepatektų į akis, rekomenduojama, kad tirpalas, naudojamas su purkštuku, būtų įkvėptas per kandiklį. Nesant kandiklio, kaukė turėtų būti naudojama sandariai prie veido. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas pacientų, linkusių atsirasti glaukomai, akims.
Sistemos efektai:
Šių ligų atveju: neseniai įvykęs miokardo infarktas, cukrinis diabetas su nepakankama glikemijos kontrole, sunkios organinės širdies ir kraujagyslių ligos, hipertirozė, feochromocitoma ar šlaplės obstrukcija (pvz., Prostatos hiperplazija arba šlapimo pūslės kaklo obstrukcija). rizikos / naudos, ypač kai vartojamos didesnės nei rekomenduojamos dozės.
Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai
Tiriant vaistą į rinką, retai buvo imtasi miokardo išemijos vartojant β-agonistus. Pacientams, kuriems kartu su sunkia širdies liga (pvz., Širdies liga, aritmija ar sunkus širdies nepakankamumas), vartojantiems Berodual, reikia įspėti apie poreikį apsilankyti pas gydytoją, jei pasireiškia širdies skausmas arba kiti simptomai rodo, kad širdies liga pasunkėjo. Būtina atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip dusulys ir krūtinės skausmas, nes jie gali būti ir širdies, ir plaučių etiologijos.
Hipokalemija:
Taikant ß2-gali pasireikšti hipokalemija (žr. skyrių „Perdozavimas“).
Sportininkai, naudodami Berodual dėl jo fenoterolio, gali sukelti teigiamų dopingo tyrimų rezultatų.
Vaistas yra konservantas, benzalkonio chloridas ir stabilizatorius, dinatrio edetato dihidratas. Įkvėpus šie komponentai gali sukelti bronchų spazmą jautriems pacientams, sergantiems kvėpavimo takų hiperreaktyvumu.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir mechanizmus

Negalima atlikti narkotikų poveikio vairavimo ir mechanizmų naudojimo tyrimams.
Tačiau pacientus reikia informuoti, kad gydymo Berodual metu jie gali patirti tokį nepageidaujamą pojūtį, kaip galvos svaigimas, drebulys, akių sutrikimai, niežulys ir neryškus matymas. Todėl vairuojant ar valdant mechanizmus reikia būti atsargiems. Jei pacientams pasireiškia pirmiau minėti nepageidaujami pojūčiai, reikia susilaikyti nuo tokių pavojingų veiksmų, kaip vairuojant automobilį ar valdant mechanizmus.

Išleidimo forma

Injekcinis tirpalas 0,25 mg + 0,5 mg / ml. 20 ml gintaro spalvos stikliniame butelyje su polietileno lašintuvu ir įsukamu polipropileno dangteliu, kontroliuojant pirmąjį atidarymą. Butelis su naudojimo instrukcija yra dedamas į kartono pakuotę.

Laikymo sąlygos

B. sąrašas
Ne aukštesnėje kaip 30 ° C temperatūroje negalima užšaldyti. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje!

Tinkamumo laikas

5 metai.
Nenaudokite vaisto po galiojimo pabaigos.

Atostogų sąlygos

Pagal receptą.

Gamintojas

Beringer Ingelheim International GmbH, Vokietija,
gamina Anglijos institutas S.R.L., Italija
50066 Reggello, Prulli, 103 / C, Florencija, Italija

Daugiau informacijos apie vaistą galite gauti taip pat siųsti savo pretenzijas ir informaciją apie nepageidaujamus įvykius šiuo adresu Rusijoje
UAB "Beringer Ingelheim"
125171, Maskva, Leningrado greitkelis 16A, p.3